Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

• 
  переполнение кровью левого предсердия (за счет возврата части крови из ЛЖ)  переполнение кровью левого желудочка (за счет большего поступления крови из левого предсердия)  тоногенная дилатация левого желудочка (компенсаторная) ;
  
• 
   гипертрофия и дилатация левого предсердия (регургитация более 25% объема выброса)  повышение давления в венозном отделе МКК (в меньшей степени, чем при митральном стенозе)  рефлекс Китаева - спазм легочных артериол  гипертрофия ПЖ  тоногенная дилатация ПЖ  относительная недостаточность ТК  дилатация ПП;
  
• 
  миогенная дилатация правого желудочка сердца;
  
• 
  миогенная дилатация левого желудочка (декомпенсаторная).
  

1. 
   тоногенная дилатация левого желудочка;
   
2. 
   спазм легочных артериол;
   
3. 
   гипертрофия правого желудочка;
   
4. 
   тоногенная дилатация правого желудочка.
   

2.2. Клиническая картина

• 
  наполнение лучевой артерии слева может быть снижено - pulsus differens (сдавление левым предсердием левой подключичной артерии);
  
• 
  малый пульс – pulsus parvus (снижение ударного объема).
  

1. 
   Верхушечный толчок (изменения ЛЖ):
   

• 
  смещен влево (дилатация);
  
• 
  усилен (тоногенная дилатация);
  
• 
  ослаблен (миогенная дилатация);
  
• 
  площадь увеличена (дилатация);
  
• 
  резистентность повышена (тоногенная дилатация);
  
• 
  резистентность снижена (миогенная дилатация).
  

2. 
   Сердечный толчок (тоногенная дилатация ПЖ).
   
3. 
   Эпигастральная пульсация на вдохе (тоногенная дилатация ПЖ).
   

• 
  правая граница относительной тупости сердца смещена вправо (дилатация ПЖ и ПП);
  
• 
  верхняя граница относительной тупости сердца смещена вверх (дилатация ЛП);
  
• 
  левая граница относительной тупости сердца смещена влево (дилатация ЛЖ);
  
• 
  конфигурация митральная;
  
• 
  длинник сердца увеличен (дилатация ЛЖ);
  
• 
  поперечник сердца увеличен (дилатация желудочков);
  
• 
  абсолютная тупость увеличена (дилатация желудочков).
  

• 
  ослабление I тона над верхушкой сердца (дилатация ЛЖ, перегрузка объемом);
  
• 
  акцент II тона над легочной артерией (повышено давление в МКК);
  
• 
  ослабление I тона на ТК (гипертрофия, дилатация ПЖ);
  
• 
  убывающий дующий систолический шум над верхушкой (регургитация крови в ЛП).