Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
Хроническая обструктивная болезнь легких
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
- Бұл бет үшін навигация:
- Факторы риска
- По форме: эмфизематозная; бронхитическая. По степени тяжести
| Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – прогридиентное заболевание, характеризующееся необратимой или частично обратимой под влиянием лечения обструкцией бронхиального дерева с формированием центрацинарной эмфиземы лдегких, легочной гипертензии и хронического легочного сердца, ведущих к прогрессирующему нарушению вентиляции и газообмена легких по обструктивному типу, что прояляется нарастающей дыхательной недостаточностью и легочно-серденой недостаточностью (хронический обструктивный бронхит, бронхиолит, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь, осложненная бронхообструктивным синдромом, неаллергическая бронхиальная астма, пневмокониозы и др.)
5.1. Этиопатогенез Факторы риска: курение; контакт c пылью, содержащей кадмий и кремний; дефицит α1–антитрипсина. Патогенез соответствует патогенезу входящих заболеваний. Имеет значение выделение большого количества свободных радикалов, дисбаланс в системах протеолиз – антипротеолиз, изменение свойств бронхиального секрета, усиление бронхоспастических реакций. Нарушение бронхиальной проходимости формируется за счет: обратимого компонента (спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой, гиперсекреция слизи); необратимого компонента (развитие эмфиземы и перибронхиального фиброза). 5.2. Классификация ХОБЛ По форме: эмфизематозная; бронхитическая. По степени тяжести: легкая; средняя; тяжелая. 5.3. Клиническая картина Синдромы, составляющие ХОБЛ, – это синдромы входящих заболеваний, кроме синдрома бронхиального раздражения. Течение ХОБЛ характеризуется однотипными проявлениями, несмотря на неоднородность заболеваний: одышка, кашель с мокротой, снижение толерантности к физической нагрузке. Степень выраженности симптомов зависит от уровня поражения бронхиального дерева и скорости прогрессирования заболевания. По мере прогрессирования заболевания промежутки между обострениями становятся короче. 5.4. Параклинические данные ОАК: соответствует активности процесса, особенностям входящего заболевания. Исследование мокроты: соответствует особенностям входящего заболевания. ФВД: снижаются показатели: ЖЕЛ; ФЖЕЛ; ОФВ1; скорости выдоха, в т.ч. ПСВ; диффузионной способности легких; повышается показатель общей емкости легких. Рентгенологическое исследование: соответствует особенностям входящего заболевания. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса. 5.5. Осложнения развитие терминальной дыхательной недостаточности; развитие правожелудочковой сердечной недостаточности. 5.6. Соврменные принципы лечения Коррекция факторов риска, в т.ч. прекращение курения. Активное лечение инфекций. Купирование бронхоспазма. ЛФК. 6. Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) Бронхоэктатическая болезнь (bronchoectasia) - приобретенное (в ряде случаев врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно в нижних отделах легких. 6.1. Этиопатогенез Этиология: генетически детерминированная неполноценность бронхиального дерева. Патогенез. Обтурационный ателектаз снижение активности сурфактанта снижение (врожденное, приобретенное) устойчивости стенок бронхов к действию бронходилатирующих сил (повышение давления при кашле, растяжение бронхов мокротой, увеличение отрицательного внутриплеврального давления) стойкое расширение просвета бронхов. 6.2. Классификация БЭБ (В.Н. Путов, В.Л. Толузаков, Ю.Н. Левашов, 1984; А.Н. Кокосов, 1999) жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|