Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

1. 
   продолжительность комплекса QRS слегка увеличена - 0,10-0,11 с;
   
2. 
   отсутствие зубца q, зазубренность начального участка восходящего плеча зубца R и увеличенное время внутреннего отклонения до 0,06-0,09 с в левых грудных отведениях;
   
3. 
   нередко смещение сегмента ST вниз, с отрицательной асимметричной волной Т в левых грудных отведениях смещения.
   

Клиническая картина.

1. 
   ЭКГ- признаки ишемии, повреждения и некроза миокарда;
   
2. 
   классификацию ИМ;
   
3. 
   ЭКГ при ИМ без зубца Q и при Q-образующем ИМ;
   
4. 
   ЭКГ по стадиям ИМ;
   
5. 
   ЭКГ при ИМ различной локализации;
   
6. 
   ЭКГ при аневризме сердца;
   
7. 
   ЭКГ при приступе стенокардии;
   
8. 
   ЭКГ при хронической ИБС.
   

1. 
   определить локализацию, глубину и стадию ИМ;
   
2. 
   определить вероятность формирования аневризмы сердца;
   
3. 
   оценить изменения ЭКГ во время приступа стенокардии;
   
4. 
   определить изменения ЭКГ при хронической ИБС.
   

1. 
   расшифровки ЭКГ при Q-образующем ИМ и оформления заключения;
   
2. 
   расшифровки ЭКГ при ИМ без зубца Q и оформления заключения.
   

1. ЭКГ - ПРИЗНАКИ ИШЕМИИ, ПОВРЕЖДЕНИЯ И НЕКРОЗА МИОКАРДА

1.1. Ишемия миокарда

Характеризуется кратковременным уменьшением кровоснабжения и преходящими нарушениями метаболизма миокарда. Это приводит к изменениям полярности, амплитуды и формы з. Т Типичным является формирование коронарного зубца Т (высокоамплитудный, симметричный, широкий, иногда с заостренной вершиной).

1. 
   высокий з. Т в грудных отведениях – субэндокардиальная ишемия передней стенки или субэпикардиальная, трансмуральная, или интрамуральная ишемия задней стенки ЛЖ (но в норме у молодых людей часто регистрируется высокий положительный з. Т в грудных отведениях);
   
2. 
   отрицательный коронарный з. Т в V₁— V₆ – субэпикардиальная, трансмуральная или интрамуральная ишемия передней стенки ЛЖ;
   
3. 
   двухфазные (+— или —+) з. Т обычно выявляются на границе ишемической зоны и интактного миокарда.
   

1.2. Ишемическое повреждение миокарда

Развивается при более длительном нарушении кровоснабжения сердечной мышцы, характеризуется более выраженными (хотя и обратимыми) изменениями в виде дистрофии мышечных волокон.

1. 
   подъем сегмента RS-Т вверх в грудных отведениях – субэпикардиальное или трансмуральное повреждение передней стенки ЛЖ;
   
2. 
   депрессия сегмента RS—Т в грудных отведениях – повреждение в субэндокардиальных отделах передней стенки либо трансмуральное повреждения задней стенки ЛЖ.
   

3. 
   Некроз миокарда
   

Характеризуется необратимыми изменениями мышечных волокон (гибель). Некротизированная ткань не участвует в возбуждении, поэтому изменяется комплекс QRS.