Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов


Изменения ЭКГ при остром ИМ различной локализации



жүктеу/скачать 1,77 Mb.
бет126/163
Дата09.04.2023
өлшемі1,77 Mb.
#174063
түріУчебное пособие
1   ...   122   123   124   125   126   127   128   129   ...   163
Байланысты:
Методичка 1 часть (чистовик)

Изменения ЭКГ при остром ИМ различной локализации



Локализация ИМ

Отведения

Характер изменений ЭКГ

Переднеперегородочный

V1— V3

1) Q или QS; 2) +(RS-Т); 3) - Т

Передневерхушечный

V3, V4

1) Q или QS; 2) +(RS-Т); 3) - Т

Переднебоковой

I, aVL, V5, V6

1) Q; 2) + (RS-T); 3) - Т

Распространенный
передний

I, aVL, V1— V6

1) Q или QS; 2) + (RS-T); 3) - T

III, aVF

Реципрокные изменения:

  1. - (RS-T); 2) +T (высокие).

Высокий передний
(переднебазальный)

V24— V26
V34— V36

  1. Q или QS; 2) +(RS-Т); 3)-T

Заднедиафрагмальный
(нижний)

III, aVF или III, II, aVF

  1. Q или QS; 2)+(RS-Т); 3)-T

V1— V4

Реципрокные изменения:

  1. -(RS-T); 2)+ Т (высокие)

Заднебазальный

V7— V9 (не всегда)

  1. Q или QS; 2) +(RS-T); 3) -T

V1— V3

Реципрокные изменения:
1) - (RS-Т); 2) +T (высокие);
3) Увеличение R

Заднебоковой

V5-6, III, aVF

  1. Q; 2) + (RS-T); 3) - T

V1— V3

Реципрокные изменения:

  1. увеличение S; 2) – (RS-T);

3) + Т (высокие)

Распространенный
задний

III , aVF, II, V5, V6, V7-V9

  1. Q или QS; 2) + (RS-T); 3) -T

V1— V3

Реципрокные изменения:
1) увеличение R; 2) -(RS-Т);
3) + Т (высокие)



Таблица 16.2

Топическая ЭКГ- диагностика ИМ


Локализация
Изменения ЭКГ- отведений

Вовлеченная коронарная артерия

Переднеперегородочный

V1— V2

левая нисходящая (септальные ветви)

Переднеперегородочный

V2— V4

левая нисходящая или ее ветви

Переднелатеральный

V4— V6, I, aVL

левая нисходящая или огибающая

Распространенный
передний

V1— V6, I, aVL

левая нисходящая

Нижний

II, III, aVF

правая, реже левая огибающая

Задний

Реципрокные изменения
в V1 и V2

огибающая или правая коронарная

Правый желудочек

V1 и грудные отведения, снятые справа
(rV3— rV4)

правая коронарная

6. АНЕВРИЗМА СЕРДЦА


Острая аневризма сердца – патологическое ограниченное выбухание истонченной стенки желудочка, образующееся обычно на 2 – 3-й неделе от начала ИМ на месте обширного некроза. Когда происходит рубцевание ИМ, острая аневризма переходит в хроническую.
Аневризма сердца развивается обычно при трансмуральных ИМ.
Основные ЭКГ- признаки:

  1. ЭКГ не изменяется соответственно стадиям ИМ («застывшая» ЭКГ);

  2. подъем ST выше изолинии в нескольких отведениях;

  3. наличие комплекса QS (может быть, часто).

7. ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ

Определяются участки ишемии и/или ишемического повреждения. Эти изменения кратковременны и быстро исчезают после купирования приступа стенокардии, обычно ограничиваются субэндокардиальными отделами миокарда (депрессия сегмента ST).


Основные ЭКГ- признаки:

  1. разнообразные изменения з. Т;

  2. возможна ишемическая депрессия сегмента ST.

8. ХРОНИЧЕСКАЯ ИБС


Различное сочетание участков ишемии, повреждения и рубцовых изменений приводит к разнообразным изменениям ЭКГ.


Характерна относительная стабильность в течение нескольких месяцев и даже ряда лет. Колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровотока.
Нередко при регистрации ЭКГ в покое никаких изменений не выявляется. В этих случаях используют функциональные нагрузочные пробы (проба с дозированной физической нагрузкой на тредмиле, велоэргометре, длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру, лекарственные пробы, ЧПЭС).
17. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научить студентов выявлять основные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и оценивать их диагностическое значение.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

  1. симптомы, составляющие синдром острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок);

  2. симптомы, составляющие синдром острой сердечной недостаточности;

  3. симптомы, составляющие синдром хронической сердечной недостаточности (ХСН);

  4. симптомы, составляющие синдром нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание-трепетание предсердий и желудочков);

  5. симптомы, составляющие синдром нарушения проводимости;

  6. симптомы, составляющие синдром острой коронарной недостаточности;

  7. симптомы, составляющие синдром хронического легочного сердца (ХЛС).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

  1. проводить расспрос и физическое исследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

  2. интерпретировать данные дополнительных методов исследования (ЭКГ, Эхо-КГ);

  3. объединять симптомы в синдромы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИМИ НАВЫКАМИ:

  1. выявления синдрома:

  • острой сосудистой недостаточности;

  • острой сердечной недостаточности;

  • ХСН;

  • нарушения сердечного ритма;

  • нарушения проводимости;

  • острой коронарной недостаточности;

  • хронического легочного сердца;

  1. оформления фрагмента истории болезни.

1. Недостаточность кровообращения

1.1. Классификация недостаточности кровообращения


(Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко, 1935 г.)



  1. Острая недостаточность кровообращения:

А - острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок);
Б - острая сердечная недостаточность (левожелудочковая, правожелудочковая).

  1. Хроническая недостаточность кровообращения:

А - хроническая сосудистая недостаточность;
Б - хроническая сердечная недостаточность (I, II, III степени).

1.2. Острая недостаточность кровообращения





жүктеу/скачать 1,77 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   122   123   124   125   126   127   128   129   ...   163



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет