Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов
Острая недостаточность кровообращения (ОНК)
жүктеу/скачать 1,77 Mb.
|
Методичка 1 часть (чистовик)
| Острая недостаточность кровообращения (ОНК) – остро возникающее патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, при котором объемный кровоток в органах и тканях становится ниже адекватного.
Клинические проявления ОНК обусловлены остро возникающей гипоперфузией органов и тканей и нестабильностью гемодинамики, т.к. включение эффективных компенсаторных механизмов невозможно или недостаточно. По ведущему механизму и уровню поражения системы кровообращения ОНК (перечисленные механизмы ОНК могут сочетаться) подразделяют на: ЦЕНТРАЛЬНУЮ: Первичное сердечного выброса (нарушение насосной функции сердца): поражения миокарда (острый ИМ, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, вирусный миокардит и др.); поражения клапанного аппарата сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца, разрывы межжелудочковой перегородки или свободной стенки ЛЖ, повреждение или отрыв папиллярных мышц, расслаивающая аневризма аорты). Вторичное сердечного выброса (недостаточное наполнение сердца кровью): действие механических факторов (тампонада сердца, массивная ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, обтурация клапанных отверстий тромбом или опухолью); действие функциональных факторов (гемодинамически значимые нарушения ритма: пароксизмальные тахикардии, тахи- и брадиаритмии). ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ: Гиповолемическая (истинное уменьшение ОЦК): геморрагическая (внутренние и наружные кровотечения, обширные ожоги и травмы); дегидратационная (рвота, поносы, чрезмерный диурез, обильное потоотделение). Обусловленная относительной гиповолемией (резкое сосудистого тонуса, депонирование и секвестрация крови): эндо- и экзотоксическая (тяжелые бактериальные и вирусные инфекции, отравления, токсикозы); анафилактическая (анафилактический шок); рефлекторная (болевой синдром, вазовагальная, гиперчувствительность каротидного синуса); медикаментозная (передозировка периферических вазодилататоров, снотворных, наркотических, гипотензивных препаратов). ОНК может осложняться циркуляторным шоком (при неадекватном лечении или при массивном поражении) 1.2.1. Синдромы острой сосудистой недостаточности Обморок - внезапно возникшая обратимая (кратковременная) потеря сознания вследствие легкой формы острой сосудистой недостаточности. Причины разнообразны: вазовагальные, гипертермические, гипервентиляционные, ортостатические и др. Симптомы. Начинается с легкого головокружения, затуманивания сознания; в последующем наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса, дыхание поверхностное, пульс едва прощупывается, характерна брадикардия, АД низкое, глубокие рефлексы отсутствуют. Приступ длится несколько десятков секунд, затем - полное восстановление сознания без амнезии. Лечение: уложить на спину, расстегнуть воротник, свежий воздух, нашатырный спирт, холодная вода, под кожу кофеин, кордиамин, адреналин. Коллапс - острая сосудистая недостаточность (не всегда обратимая), характеризующаяся резким падением сосудистого (преимущественно венозного) тонуса или быстрым уменьшением ОЦК, что приводит к падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Причина: острые инфекции, экзогенные интоксикации, острая кровопотеря, медикаментозные воздействия. Симптомы. Внезапно появляется ощущение общей слабости, головокружения, зябкости, озноба, жажды. Температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледные с цианотичным оттенком. Холодный пот. Дыхание поверхностное, учащенное. .Пульс малый, слабый, тахикардия, АД снижено. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен. Реакция зрачков на свет вялая. Тремор пальцев рук, иногда судороги. Лечение: остановка кровотечения, удаление токсических веществ, применение антидотов, трансфузия кровезаменителей, внутривенно струйно преднизолон (60-90 мг), норадреналин в/в капельно, гидрокарбонат натрия внутривенно капельно. Шок – тяжелая ОНК, в основе которой лежит дезорганизация микроциркуляции. Бывает анафилактический, гемолитический, инфекционно-токсический, кардиогенный, травматический. Последовательность основных гемодинамических механизмов циркуляторного шока: уменьшение внутрисосудистого объема тяжелая недостаточность насосной функции сердца повышение сопротивления артериол (I – II стадии шока) резкое повышение сопротивления кровотоку в посткапиллярах, венулах и мелких венах артериовенозное шунтирование тканевый ацидоз синдром ДВС. Выраженность дезорганизации микроциркуляции определяет условное деление шока на клинические стадии: I – развертывающийся шок (относительно обратимая); II – развернутый шок (обратимость сомнительна); III – ареактивный шок. Симптомы: Заторможенность или потеря сознания. Бледность или мраморность кожи, особенно на конечностях. Снижение кожной температуры. Акроцианоз. Систолическое АД 80 мм.рт.ст.; уменьшение пульсового давления до 20 мм.рт.ст. и ниже. Олигурия (анурия) до 20 мл/ч и менее. Метаболический ацидоз. Лечение: определяется особенностями патогенеза в каждом конкретном случае. 1.2.2. Острая сердечная недостаточность жүктеу/скачать 1,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|