Учебное пособие для практических занятий по пропедевтике внутренних болезней для студентов медицинских вузов

2.4. Параклинические методы исследования

Лабораторные данные:

• 
  общий анализ крови: лейкоцитоз (редко), палочкоядерный сдвиг влево, увеличенная СОЭ, в поздних стадиях – анемия.
  

1. 
   Рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет расширение корня легкого и негомогенное затемнение по его периферии, при ателектазе – затемнение легочной ткани, более высокое стояние диафрагмы и смещение органов средостения в сторону больного легкого.
   
2. 
   Томографическое исследование – позволяет обнаружить частичную локальную обтурацию бронха или гомогенную тень с неровными и размытыми конурами по периферии. При распаде такой опухоли – в ее центре появляется овальное просветление, часто с уровнем жидкости.
   
3. 
   Бронхоскопия с прицельной биопсией позволяет верифицировать диагноз.
   

2.5. Течение

Выделяют 3 стадии:

1. 
   Предрак – нет злокачественного роста, но есть очаговые пролифераты с атипией. Течет годами, практически не диагностируется.
   
2. 
   Доклиническая стадия – зависит от быстроты опухолевого роста. Делится на 2 периода:
   

1. 
   от ракового клеточного комплекса до рентгенологического проявления;
   
2. 
   период рентгенологического проявления.
   

3. 
   Стадия клинических проявлений – с момента появления нарушений внешнего дыхания, изменения дренажной функции бронхов, воспалительной реакции в окружающих тканях.
   

2.6. Осложнения

1. 
   вторичная пневмония;
   
2. 
   распад опухоли;
   
3. 
   метастазирование в регионарные лимфоузлы;
   
4. 
   раковый плеврит.
   

2.7. Современные принципы лечения

1. 
   Хирургическое лечение (лобэктомия, пульмонэктомия).
   
2. 
   Лучевая терапия.
   
3. 
   Химиотерапия.
   

11. СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ. ИЗМЕРЕНИЕ АД.

1. 
   жалобы больных при ССЗ, их механизм и диагностическое значение;
   
2. 
   характеристику болевого синдрома:
   
   • 
     коронарогенного (стенокардия, инфаркт миокарда);
     
   • 
     некоронарогенного (расслаивающая аневризма аорты, миокардиты, перикардиты, кардиалгия при НЦД);
     
3. 
   основные факторы риска развития ИБС;
   
4. 
   особенности истории настоящего заболевания и истории жизни при сердечно-сосудистой патологии;
   
5. 
   данные наружного исследования и их диагностическое значение;
   
6. 
   последовательность и технику исследования периферических сосудов;
   
7. 
   изменения, выявляемые при исследовании периферических артерий, их механизм и диагностическое значение;
   
8. 
   свойства пульса на лучевой артерии и их диагностическое значение;
   
9. 
   изменения, выявляемые при исследовании периферических вен, их механизм и диагностическое значение;
   
10. 
    правила измерения АД.
    

1. 
   собрать и детализировать жалобы больного, характерные для ССЗ;
   
2. 
   изложить историю заболевания;
   
3. 
   выявить факторы риска заболеваний системы кровообращения;
   
4. 
   выявить симптомы заболеваний системы кровообращения при наружном исследовании и сделать заключение;
   
5. 
   измерить АД;
   
6. 
   интерпретировать симптомы, полученные при исследовании периферических сосудов;
   
7. 
   интерпретировать симптомы, полученные при исследовании.
   

1. 
   расспроса больных с сердечно-сосудистой патологией и оформления заключения;
   
2. 
   исследования периферических сосудов и оформления заключения;
   
3. 
   измерения АД и оформления заключения.
   

1. ЖАЛОБЫ

Жалобы при сердечно-сосудистой патологии по механизму могут быть:

1. 
   коронарогенные;
   
2. 
   некоронарогенные.
   

1. 
   артериальной недостаточностью (ишемией) – поражение артерий;
   
2. 
   венозной недостаточностью (застой) – поражение вен.
   

1.1. Боль в груди

Различают боли:

1. 
   ишемические (например, стенокардия, инфаркт миокарда);
   
2. 
   кардиалгии, связанные с неишемическими изменениями сердца (например, перикардит, миокардит);
   
3. 
   не связанные с патологией сердца (например, расслаивающая аневризма аорты, ТЭЛА).
   

1. 
   недостаточность коронарного кровообращения – ангинозные боли:
   

• 
  нарушение коронарного кровотока (стенокардия, инфаркт миокарда);
  
• 
  низкое диастолическое давление в аорте (аортальная недостаточность);
  
• 
  коронариит (ревматический, при сифилисе, узелковом периартериите);
  

2. 
   гемическая гипоксемия и гипоксия миокарда (анемии);
   
3. 
   раздражение интерорецепторов в перикарде (перикардиты), аорте (расслаивающая аневризма);
   
4. 
   рефлекторные влияния на коронарный кровоток (холецистит, язва желудка).
   

Таблица 11.1