Характеристика боли в груди при некоторых состояниях

1. 
   экстрасистолия;
   
2. 
   тахиаритмии (трепетание и фибрилляция предсердий);
   
3. 
   брадиаритмии (блокады сердца).
   

1. 
   недостаточности аортальных клапанов,
   
2. 
   тиреотоксикозе,
   
3. 
   гипертонической болезни.
   

1.3. Одышка

ПОВЫШЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНЫХ КАПИЛЛЯРАХ

Транссудация в ин-терстиций и акти-вация j-рецепторов

Застой и накопле-ние крови в легких

Малый сердечный выброс и централи-зация кровообращения

На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка возникает только при физическом напряжении (быстрая ходьба, подъем в гору, ношение тяжестей), а по мере нарастания слабости сердечной мышцы — при небольших физических нагрузках (вставание с постели, медленная ходьба по комнате) или постоянно беспокоит больного, усиливаясь при малейших движениях.

1.4. Кашель и кровохаркание

Кашель может быть:

1. 
   сухой, редко со скудной мокротой (застой крови в малом круге кровообращения);
   
2. 
   сухой лающий кашель (раздражение ветвей блуждающего нерва вследствие расширения левого предсердия, аневризмы аорты).
   

1. 
   диапедез эритроцитов (застой крови в малом круге кровообращения (МКК) вследствие левожелудочковой недостаточности или митральных пороков сердца);
   
2. 
   разрыв мелких сосудов бронхов (выраженный застой крови в МКК вследствие левожелудочковой недостаточности или митральных пороков сердца);
   
3. 
   ТЭЛА (инфаркт-пневмония);
   
4. 
   прорыв аневризмы аорты в дыхательные пути (профузное легочное кровотечение).
   

1.5. Отеки

1. Отеки сердечного происхождения являются симптомом правожелудочковой сердечной недостаточности. Признаки:

• 
  первоначально появляются на нижних конечностях;
  
• 
  увеличиваются (или появляются) к концу дня;
  
• 
  с нарастанием декомпенсации распространяются выше (бедра, поясница и т.д.);
  
• 
  плотные;
  
• 
  кожа над ними холодная, цианотичная.
  

• 
  локализуются ниже места окклюзии вены или в области варикозного расширения вен;
  
• 
  могут быть несимметричными;
  
• 
  мягкие;
  
• 
  кожа теплая;
  
• 
  сопровождаются чувством тяжести и/или распирающими болями, значительно облегчающимися при возвышенном положении пораженной конечности.
  

• 
  не обязательно симметричные;
  
• 
  мягкие (тестоватой консистенции);
  
• 
  безболезненные;
  
• 
  кожа обычного цвета, венозный рисунок выражен нечетко;
  
• 
  кожная складка утолщена, но подвижна (легко смещается и собирается в складку);
  
• 
  могут увеличиваться (теплое время года, после физической нагрузки) и уменьшаться вплоть до полного исчезновения (осенне-зимний период, после длительного отдыха).
  

1.6. Синкопе (обморок)

Обморок начинается с чувства дурноты, звона в ушах; затем следует потеря сознания.

1. 
   уменьшение периферического сосудистого сопротивления  падение АД (ортостатическая гипотензия, психогенные обмороки, обусловленные гиперактивностью блуждающего нерва);
   
2. 
   нарушение ритма и проводимости сердца (синдром Морганьи – Эдемса – Стокса, пароксизмальные нарушения ритма);
   
3. 
   малый сердечный выброс (аортальный стеноз, редко – аортальная недостаточность);
   
4. 
   гемическая гипоксия (кардиопульмональные заболевания);
   
5. 
   нарушение мозгового кровообращения (гипертонический криз, артериальная гипотензия, в том числе медикаментозного генеза).
   

1.7. Прочие жалобы