Учебное пособие для самоподготовки студентов под редакцией профессора

249 
средств способствовали увеличению числа случаев, когда применение тех или иных 
препаратов сопровождалось положительным или отрицательным эффектом, не 
соответствующим 
ожидаемому 
действию. 
Поэтому 
при 
испытании 
новых 
медикаментозных препаратов стали широко использоваться лекарственные формы, 
получившие название "плацебо". При приеме "пустышки" (плацебо-препарат имитирует 
по цвету, вкусу, запаху исследуемый, но содержит вместо действующих компонентов 
индифферентные) одна треть как больных, так и здоровых испытуемых сообщают о 
результативности медикамента.
Плацебо-тесты позволили выявить людей с положительным и отрицательным 
плацебо-эффектами и лиц, при исследовании которых сколько-нибудь существенный 
плацебо-эффект отсутствовал (плацебо-нонреакторы). Плацебо стали назначать и на 
длительное время для косвенной (вооруженной) психотерапии или так называемой 
плацебо-терапии (медикаментозной психотерапии). Составляющей плацебо-эффектов 
являются процессы научения (условно-рефлекторные механизмы и моделирование). Если 
условно-рефлекторное научение объясняет длительность плацебо-реакций (например, при 
приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-реакции могут сохраняться в течение 2 - 3 
лет), то моделирование делает понятной их зависимость от личности врача и больного. 
Наиболее выраженные плацебо-реакции наблюдаются у внушаемых, конформных, 
боязливых пациентов, готовых к безусловному сотрудничеству со специалистом. 
Личность психотерапевта, назначающего лекарство, всегда решающим образом 
отражается в плацебо-эффектах и тем самым на действии любого медикамента. Успех 
терапии с помощью плацебо у разных врачей различен, но у одного и того же - повторяем. 
Результаты лечения зависят от способности специалиста к терапевтической 
коммуникации и его убежденности в действенности препарата также и тогда, когда речь 
идет о плацебо.
На выраженность плацебо-эффекта влияет множество самых различных факторов. 
Перечислим лишь некоторые из них: степень новизны препарата, его доступность, 
упаковка, реклама, характер информации, содержащейся в аннотации к препарату, 
предшествующая эффективность лекарства у данного больного, его установка на 
психотерапию, физиотерапию или лекарственные средства, отношение пациента к 
специалисту, назначающему препарат, и отношение врача к лекарству, установка врача на 
психотерапию или биологическую терапию, репутация лекарства среди других больных, 
отношение к препарату членов семьи и т. д. Под семейным, в частности родительским, 
плацебо-эффектом понимается высокая положительная (или отрицательная) оценка 
родственниками изменений состояния больного, получающего плацебо, причем ни сам 

250 
пациент, ни член семьи, оценивающий эти изменения, не знают, какой препарат назначен. 
Таким образом, необходимо учитывать, кто из близких наиболее авторитетен для 
больного в вопросах его лечения, их отношение к лечению последнего. Положительный 
родительский плацебо-эффект улучшает "терапевтическую" среду в семье, повышает 
чувство оптимизма, благоприятно сказывается на состоянии больного. Оценить 
эффективность медикаментозного лечения можно лишь с учетом плацебо.
Ожидание больным пользы от лечения само по себе может иметь устойчивое и 
глубокое влияние на его физическое и психическое состояние. Эффективность 
психотерапии также в определенной мере зависит от способности врача сформировать у 
пациента надежду на улучшение, а это означает, что плацебо-эффект проявляется в 
каждом контакте "психотерапевт - больной". Плацебо-эффект может быть носителем 
неосознаваемых элементов взаимоотношений между врачом и пациентом, например 
проявлений агрессии, сопротивления, защиты. Таким образом, ни один медикамент или 
какое-либо психотерапевтическое воздействие не лишено плацебо-суггестивного эффекта. 
Этот эффект может быть систематически использован как плацебо-терапия, 
интегрированная в комплексное лечение.

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: