Учебное пособие для студентов медицинских вузов

Рис.12. Ушивание 
полостной системы. 
2. 
Относительные: 
Наличие 
заболевания контралатеральной почки: 
- нефролитиаз; - 
рецидивирующий 
пиелонефрит; 
- 
почечная 
недостаточность 
средней тяжести; 
- 
обструкция 
лоханочно-
мочеточникового 
сегмента; 
пузырно-
мочеточниковый 
рефлюкс. 
Заболевания, которые могут повлечь за 
собой развитие почечной недостаточности: 
- сахарный диабет; - артериальная гипертензия.
Мультифокальное поражение с генетическими синдромами: 
- папиллярный ПКР; - болезнь Гиппеля—Линдау.
3. Элективные: 
- опухоль почки размером < 4 см; - периферическая локализация опухоли почки; 
- молодой возраст пациента 
Малоинвазивные методы лечения малых опухолей почки, находящиеся в 
стадии изучения, включают абляцию in situ с помощью сфокусированной 
ультразвуковой волны высокой интенсивности, лазерную и микроволновую 
коагуляцию, крио- и радиочастотную абляцию. Наиболее перспективными на 
сегодняшний день являются два последних метода. За последние пять лет 
накоплен достаточно большой опыт крио- и радиочастотной абляции 
опухолевых поражений печени, однако роль данных методов при опухолях 
почки изучена мало. 
Основные механизмы воздействия, обеспечивающие гибель опухолевых 
клеток при криоабляции заключаются в быстром охлаждении до температуры -
35° С и ниже, поддержании низкой температуры в течение нескольких минут и 
медленном возвращении к нормальной температуре. Данные циклы повторяются 
несколько раз. Проведение криоабляции осуществляется с использованием 
газовой системы замораживания и оттаивания тканей. Для достижения низких 
Рис.13. Внешний 
вид почки после. 
резекции 

температур используется сжатый аргон, имеющий температуру -80° С, для 
нагревания - гелий (+70° С). 
Патофизиологические аспекты радиочастотной абляции изучены довольно 
хорошо. Радиочастотное воздействие индуцирует активное движение ионов, 
приводящее к выделению тепловой энергии и коагуляционному некрозу. 
Морфологическое исследование тканей через 24 часа после абляции выявляет 
отек стромы, пикноз и нарушение структуры клеточных ядер. Позднее 
становятся очевидны признаки коагуляционного некроза. 
Спустя 24-48 часов после абляции зона коагуляционного некроза начинает 
визуализироваться при УЗКТ или РКТ и достигает своего максимального 
распространения к 7 суткам. Ткань, подвергнутая абляции, в конечном итоге 
склерозируется и частично реабсорбируется. 
Лапароскопическая резекция после радиочастотной абляции является 
наиболее рациональным с онкологических позиций методом лечения малых 
опухолей почки. Его основным достоинством является полное удаление 
опухоли. Лапароскопическая резекция почки после абляции показана при 
экзофитно расположенных образованиях, локализующихся в одном из полюсов 
почки. Резекция почки с центральной локализацией опухоли может быть 
сопряжена с риском вскрытия собирательной системы почки и опасностью 
кровотечения. Поэтому для центральных поражений предпочтительнее 
выполнение абляции in situ. 
Гормональная и химиотерапия не влияет на развитие отдаленных 
метастазов и выживаемость больных раком почки. Однозначного мнения об 
эффективности адъювантной иммунотерапии у больных с локализованным и 
местно-распространенным процессом после радикальной нефрэктомии нет. В 
настоящее время стандартом послеоперационного ведения этих больных 
считают динамическое наблюдение. Стандарт лечения метастатического рака 
почки – иммунотерапия с использованием интерферона-α и интерлейкина-2 по 
отдельности или в сочетании. 
Хотя рак почки не чувствителен к лучевому лечению, лучевая терапия 

метастазов головного мозга улучшает качество жизни и общую выживаемость.

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: