Клиническая классификация TNM

Т4 – опухоль распространяется на близлежащие органы 
Т4а – инвазия предстательной железы или матки или влагалища 
Т4b - инвазия стенки таза или брюшной стенки 
N – регионарные лимфатические узлы 
Nх – лимфатические узлы не могут быть оценены 
N0 – отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах 
N1 – метастаз в одном регионарном л/узле не более 2см. 
N2 – метастаз в одном регионарном л/узле более 2см., но не более 5см., или 
множественные л/узлы 
N3 – метастазы в регионарные л/узлы более 5 см. 
М – отдалѐнные метастазы 
Мх – отдалѐнные метастазы не могут быть оценены 
М0 – отсутствие отдалѐнных метастазов 
М1 – отдалѐнные метастазы 
Клиническая картина 
Клиническое течение рака мочевого пузыря во многом определяется 
стадией заболевания. Начальные стадии обычно протекают бессимптомно и не 
вызывают жалоб у больного. Для клиники характерна триада симптомов: 
гематурия, боль внизу живота и дизурия.
Гематурия является наиболее частым симптомом больных раком мочевого 
пузыря. При локализации опухоли в области шейки мочевого пузыря возможно 
появление терминальной гематурии. Вместе с тем возможна и тотальная 
гематурия с отхождением бесформенных сгустков. Впервые появившаяся 
тотальная безболезненная гематурия служит основанием для последующего 
обследования больного и исключения опухоли мочевого пузыря. Степень 
гематурии не отражает размеры опухоли и стадии заболевания. Как правило, 
гематурия в последующем сопровождается учащѐнным, болезненным 
мочеиспусканием. Появление в моче сгустков крови вызывает дизурию, чувство 
неполного опорожнения мочевого пузыря. 
Боли при мочеиспускании связаны с прорастанием мышечных слоѐв 

стенки мочевого пузыря. Болевые ощущения усиливаются при распаде опухоли, 
развивающихся циститах. 
Инфицирование 
мочи 
проявляется 
клиникой вторичного цистита, изменениями 
анализов мочи (лейкоцитурия). В случаях 
нарушения оттока мочи из почек на стороне 
поражения опухолью развивается клиника 
вторичного 
пиелонефрита, 
которая 
проявляется болями в поясничной области и 
лихорадкой. 
Физикальное обследование проводится по системам и органам, изучение 
анамнеза позволяет определить длительность заболевания и выявить 
сопутствующие заболевания. Обязательным является бимануальная пальпация и 
ректальное обследование с пальпацией задней стенки мочевого пузыря, 
определением инфильтрации и еѐ подвижности (рис.1.).
При пальпации паховых и бедренных областей обращают внимание на 
увеличение регионарных лимфоузлов, их размеры, подвижность, соотношение с 
окружающими тканями. 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: