Учебное пособие Издательство Саратовского государственного медицинского университета 2017 9
жүктеу/скачать 2,19 Mb. Pdf көрінісі
|
buchkova tn immunitet i immunodefitsitnye sostoianiia u dete
- Бұл бет үшін навигация:
- 8.2.2. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМИ ИММУНОДЕФИЦИТАМИ
- На первом этапе
| 4-й уровень
подбора иммунокорректора , особенно в случаях комбинированного ВИД. Подбор препаратов in vitro проводится по нескольким методикам (с оценкой реакции на препараты разных звеньев иммунной системы). В процессе выбораиммунореабилитационных мероприятий приоритет имеют клинические проявления перед лабораторными методами исследования. Многие параметры системы иммунитета претерпевают изменения в течение нескольких минут, часов и суток. 8.2.2. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У БОЛЬНЫХ С ВТОРИЧНЫМИ ИММУНОДЕФИЦИТАМИ Больным с вторичными формами иммунной недостаточности проводитсятрѐхэтапная система реабилитационных мероприятий. На первом этапе осуществляется диагностика и лечение хронических бактериально-вирусных инфекций. 132 У пациентов с ВИД, имеющих хронические заболевания носоглотки, верхних дыхательных путей: обострения хронического тонзиллита, хронического фарингита, бронхита, лимфоаденопатия подчелюстных и шейных лимфатических узлов, проводится посев на бактериальную флору содержимого полости носа или зева, мокроты. Как правило, обнаруживается патогенная флора в высоких, клинически значимых титрах или условно- патогенная флора в высоких или очень высоких титрах. По показаниям назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. При рецидивирующем течении фурункулеза, частых обострениях хронического бронхита с выделением гнойной мокроты проводится антибактериальная терапия с парентеральным применением. В комплексное лечение включается иммунотерапия (поликлональная активация аутоиммунного звена иммунитета является противопоказанием к назначению иммунных препаратов). В сочетании с антибиотиками эффективно применение полиоксидония внутримышечно или в свечах ректально. При сохранении симптомов заболевания проводятся повторные курсы антибиотиков. После окончания курса антибактериальной терапии или при ранее многократном применении антибиотиков показано использование бактериофагов (они назначаются с учетом чувствительности, курсом по 10 дней ежемесячно в течение 2–3 месяцев). На следующем этапе проводится диагностика внутриклеточной инфекции (определяется уровень IgG и IgА к M. pneumoniae и C. pneumoniae), при обнаружении высоких титров антител к данным патогенам и наличии клинических признаков заболевания, например, длительного кашля, проводится антибактериальная терапия. В последующем осуществляется диагностика наличия или отсутствия активного вирусного процесса – проводится ПЦР-исследование биологических сред (соскобов со слизистой носа, зева, миндалин; слюны, мочи, крови – по показаниям), определяется уровень антител к антигенам вирусов, проводится оценка аффинности антител. 133 Далее при выявлении признаков активного вирусного процесса назначается курс противовирусной терапии. Одновременно с приемом противовирусных препаратов эффективно назначение интерферонов. Необходимо помнить, что лейкопения в периферической крови является противопоказанием к назначению больших доз препаратов интерферона-альфа (виферон, генферон, герпферон и др.), так как они обладают антипролиферативным действием и могут снижать уровень лейкоцитов, также не показано длительное применение препаратов интерферона- α при наличии у пациентов депрессивного синдрома. При активном вирусном процессе с осторожностью нужно относиться к препаратам, стимулирующим клеточное звено иммунитета – малые и средние дозы интерферонов, имунофану, миелопиду, Тактивину и другим, поскольку, активируя иммунокомпетентные клетки, данные препараты могут способствовать распространению вирусного процесса (так как лимфоциты могут быть инфицированы вирусами, например, В-лимфоциты при Эпштейна-Барр-вирусной инфекции). жүктеу/скачать 2,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|