Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
Дигидропиридиновые производные Амлодипин
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
- Бұл бет үшін навигация:
- Ингибиторы АПФ
|
Дигидропиридиновые производные Амлодипин Лацидипин Лерканидипин Нифедипин длительно- го действия Фелодипин 2.5–10 2–4 10-40 20– 90 2,5 – 20 1 1 – 2 1 1–2 1-2 Производные дигидропиридина имеют более выраженный вазоди- латирующий эффект, чем дилтиа- зем и верапамил, поэтому могут вызвать головную боль, головокру- жение, покраснение лица, тахикар- дию, периферические отеки Амлодипин, лацидипин и лерканидипин – препараты, которые имеют наи- большую длительность действия среди дигидропиридиновых производных. 31 Антагонисты кальция уменьшают АД благодаря снижению сосудистого тонуса, обусловленного уменьшением концентрации кальция в гладких мышцах сосудов. Верапамил и дилтиазем действуют также на синусовый и атрио-вентрикулярний узлы, в связи с чем они противопоказаны при слабости синусового узла, атрио-вентрикулярной блокаде и выраженной брадикардии. Дигидропиридиновые антагонисты кальция имеют более сильное вазодилатпрующее действие, чем верапамил и дилтиазем, поэтому могут вызывать тахикардию, приливы крови, отеки на ногах. Все антагонисты кальция, кроме амлодипина и фелодипина, противопоказаны при сердечной недостаточности с систолической дисфункцией, поскольку имеют выраженное негативное инотропное действие. У больных с сердечной недостаточностью, обусловленной диастолической дисфункцией, антагонисты кальция не противопоказаны. Антагонисты кальция, в отличие от диуретиков и бета- адреноблокаторов, являются метаболически нейтральными: они не влияют на толерантность к глюкозе и уровень липидов в крови. В современной научной литературе употребляют термин «блокаторы кальциевых каналов». Ингибиторы АПФ уменьшают концентрацию ангиотензина ІІ в крови и тканях, а также увеличивают в них содержание брадикинина, благодаря чему снижается тонус сосудов и АД. Они применяются для лечения как мягкой, так и тяжелой гипертензии, особенно эффективны у больных с высокой активностью ренина, а также у тех, кто принимает диуретики, поскольку диуретики повы- шают уровень ренина и активность системы ренин-ангиотензин в крови. Пре- имущество назначению ингибиторов АПФ следует отдавать в таких случаях: - сопутствующая сердечная недостаточность; - бессимптомное нарушение систолической функции левого желудочка; - сопутствующий сахарный диабет; - гипертрофия левого желудочка; - ИБС, в т.ч. перенесенный инфаркт миокарда; - атеросклероз сонных артерий - наличие микроальбуминурии - хроническая болезнь почек (гипертензивная или диабетическая нефропатия). 32 |