Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
III. Цели развития личности (воспитательные цели)
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
- Бұл бет үшін навигация:
- IV. Содержание основных понятий и определений по теме занятия.
| III. Цели развития личности (воспитательные цели):
Деонтологические аспекты при работе врача с больным ВАГ. Психологи- ческие проблемы у больных с вторичными АГ и роль врача в их психотерапев- тической коррекции. Правовые аспекты и вопросы профессиональной ответст- венности врача в определении тактики лечения, а также временной и стойкой утраты трудоспособности пациента. IV. Содержание основных понятий и определений по теме занятия. Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия (ВАГ) является причиной повышенного АД у 5-10% больных АГ. Идентифицировано более 50 заболеваний и клинических состояний, способствующих развитию ВАГ. В зависимости от причин весы разделяют на: - почечные, которые в свою очередь бывают ренопаренхиматозные и рено- васкулярные; - эндокринные; - гемодинамические; - АГ, обусловленные неврологическими заболеваниями; - АГ, обусловленные медикаментами, наркотическими веществами и пи- щевыми компонентами. Почечные ВАГ. 67 Гломерулонефрит. Это заболевание, характеризующееся двусторонним негнойным воспалением почек, чаще всего иммунной природы, протекающее с поражением клубочкового аппарата. Клиническая картина весьма разнообразна и характеризуется: - изолированным мочевым синдромом (протеинурия менее 1 г / сутки и микрогематурия - чаще с гломерулярными измененными эритроцитами в осад- ке мочи, возможно, цилиндрами - гиалиновыми, эритроцитарными, зернисты- ми); - нефротическим синдромом (протеинурия> 3 г / сутки, гипо- и диспротеи- немия, гиперлипидемия, отеки) - нефритическим синдромом. Механизмы развития АГ многофакторные; ведущими среди них являются: a) активация ренин-ангиотензиновой и симпатической систем; b) задержка натрия и воды; c) ремоделирование сосудов и эндотелиальная дисфункция; d) на этапах снижения функции почек - вторичный гиперпаратиреоз, анемия, у лиц на гемодиализе - наличие артериовенозного шунта. Лечение. Лечебная тактика при гломерулонефрите определяется ренопро- текторными и кардиопротекторными подходами, которые включают: a) коррекцию образа жизни, использование низкобелковой диеты; b) достижение и поддержание целевого АД <140/90 мм рт. ст. для всех больных, кроме больных с протеинурией, для которых целевое САД <130 мм рт. ст., а также пациентов с сахарным диабетом - целевое АД <140/85 мм рт.ст. c) препаратами выбора для лечения АГ при поражении почек являются ингибиторы АПФ или блокаторы АТ1 рецепторов ангиотензина II (сартаны), их комбинации с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов. Не допускается совместное применение ингибиторов АПФ и сартанов; d) отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов; e) контроль дислипидемии статинами (целевой уровень холестерина ли- попротеинов низкой плотности <2,5 ммоль / л при высоком или <1,8 ммоль / л при очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений) f) контроль анемии (препараты железа, эритропоэз-стимулирующие средства); 68 g) коррекция нарушений кальциево-фосфорного баланса. h) на этапах терминальной почечной недостаточности используют замес- тительную почечную терапию (программный гемодиализ, перитонеальный диализ), трансплантация почки. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|