Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
- Бұл бет үшін навигация:
- Хронический пиелонефрит
| Диабетическая нефропатия
- классическое микрососудистое осложнения сахарного диабета 1 и 2 типа с преимущественным поражением гломерулярно- го аппарата и тубулоинтерстициальными нарушениями. Клинически диабетическая нефропатия характеризуется протеинурией, прогрессирующим снижением снижением скорости клубочковой фильтрации, особенно при значительной протеинурии, развитием и прогрессированием АГ. Механизмы развития АГ: кроме описанных в предыдущем разделе меха- низмов, существенное значение в развитии АГ при диабетической нефропатии предоставляют гипергликемии. Диагностика: у лиц с сахарным диабетом 1 и 2 типа при отсутствии анам- нестических и клинических признаков поражения почек обязательно регуляр- ный (не реже 1 раза в год) контроль общего анализа мочи. При отсутствии из- менений в таких анализах - ежегодное определение микроальбуминурии. Необ- ходимо регулярный контроль уровня креатинина крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации. Целесообразно ультразвуковое исследования почек (размеры, структура) в динамике. Лечение. Основой лечебной тактики является применение стандартных ре- нопротекторных подходов. Особая роль отводится коррекции гипергликемии с достижением целевого уровня гликозилированного гемоглобина. Хронический пиелонефрит - одно- или двухстороннее неспецифическое инфекционно-воспалительное хроническое заболевание почек, при котором в патологический процесс вовлечены почечная лоханка, чашечки и паренхима. Клиническая картина фазы ремиссии при нормальном АД и сохранной функции почек может иметь бессимптомное течение, также могут отсутство- вать изменения в анализах мочи. В период обострения наблюдаются боли в по- яснице и / или фланках живота, дизурия, частое мочеиспускание, общая сла- бость, субфебрилитет, при тяжелом обострении - гектическая лихорадка, ин- 69 токсикационный синдром. При хроническом пиелонефрите могут наблюдаться симптомы, связанные с тубулоинтерстициальные поражениями (полиурия, ник- турия, увеличение экскреции натрия, снижение концентрационной функции почек, гиперкалиемия, ацидоз). В анализах мочи в период обострения обычно отмечается лейкоцитурия, гематурия (чаще - микрогематурия), могут появлять- ся лейкоцитарные и бактериальные цилиндры. Протеинурия, как правило, меньше 1 г / сутки. Механизмы развития АГ a) повышение активности ренин-ангиотензиновой системы; b) гиперволемия (обычно - при двусторонних процессах). Диагностика: больные хроническим пиелонефритом даже при отсутствии АГ нуждаются в регулярном контроле АД и периодическом (1-2 раза в год при стабильном клиническом состоянии) контроле креатинина плазмы. Необходим регулярный контроль общего анализа мочи (как при ремиссии, так и - более часто - во время обострения); проба Зимницкого в условиях умеренного огра- ничения употребления жидкости в день сбора мочи для оценки концентрацион- ной функции почек. С целью выявления структурных особенностей применяет- ся ультразвуковое исследование, а также компьютерная и магнитно- резонансная томография почек. Лечение. При обострении хронического пиелонефрита необходимо прово- дить адекватную антибактериальную терапию. Лечение АГ у лиц с хрониче- ским пиелонефритом осуществляется по общепринятым принципам. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|