Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов

71 
Реноваскулярные АГ составляют около 1% всех случаев АГ. Поскольку 
наиболее частой причиной реноваскулярной АГ является атеросклеротическое 
поражение почечных артерий, распространенность их растет с возрастом. 
Механизмы развития АГ
. Сужение почечных артерий приводит к ишемии 
почки, хронической активации ренин-ангиотензиновой и симпатической сис-
тем, периферической вазоконстрикции, задержке натрия и воды. При длитель-
ном существенном сужении почечных артерий развиваются необратимые изме-
нения микроциркулятороного русла почек, тубулоинтерстициального фиброз и 
гломерулосклероз. 
Диагностика
: рекомендуются следующие методы обследования: 
- дуплексная ультрасонография почечных сосудов. 
- компьютерно-томографическая ангиография; 
- магнитно-резонансная ангиография; 
- при недостаточной информативности перечисленных неинвазивных тес-
тов и высокой вероятности стеноза - катетерная ангиография почечных артерий. 
Лечение. 
Стандартное лечение включает: 
a)
многокомпонентную антигипертензивную терапию; 
b)
применение статинов в высоких / максимальных дозах (целевой уро-
вень холестерина липопротеинов низкой плотности <1,8 ммоль / л, в случае не-
достижения целевого уровня - снижение на 50% от исходного содержания в крови) 
c)
отказ от курения; оптимальный контроль гликемии; 
d)
назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг / сут после 
достижения целевого АД. 
При отсутствии эффекта от антигипертензивной терапии, а также при тен-
денции к снижению функции почек и развитии других осложнений, предпочте-
ние отдают чрезкожной баллонной ангиопластике, чаще без стентирования, од-
нако при наличии поражений или чрезмерной податливости сосудистой стенки 
могут использоваться стенты. 

жүктеу/скачать 1,15 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: