Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»
Мозговой инсульт (состоявшийся инсульт)
жүктеу/скачать 7,5 Mb. Pdf көрінісі
|
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016
- Бұл бет үшін навигация:
- Геморрагический инсульт
| 2.3.4. Мозговой инсульт (состоявшийся инсульт)
Различают две основные разновидности мозгового инсульта: геморра- гический и ишемический . Геморрагический инсульт является одной из разновидностей спонтан- ного внутричерепного кровоизлияния и характеризуется кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние). Кровоизлияние возможно так же в подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в желудочки мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние). Могут быть сме- шанные формы. Гораздо реже в практике встречаются нетравматические субдуральные и эпидуральные кровоизлияния. Геморрагический инсульт возникает внезапно при сильном эмоцио- нальном или физическом напряжении, алкогольном опьянении, наличии ин- фекции, при кашле, чихании, натуживании, перегревании. Он поражает пре- имущественно людей среднего и молодого возраста с врожденной неполно- ценностью сосудов мозга (артериальные, артерио-венозные аневризмы), или людей, страдающих гипертонической болезнью (вторичные артериальные аневризмы). Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, раздражает моз- говые оболочки, эпендиму желудочков, что проявляется центральными паре- зами, параличами, расстройствами чувствительности, речи, менингеальными симптомами. Возникает отек головного мозга, в связи с чем повышается внутричерепное давление, развивается смещение участков мозга, которые могут ущемляться в отверстии мозжечкового намета или в большом заты- лочном отверстии. Это приводит к развитию сопора, комы, расстройству ви- тальных функций (дыхания, сердечно - сосудистой деятельности, терморегу- ляции). Клиническая картина геморрагического инсульта зависит от характера, локализации и обширности кровоизлияния. Однако имеется ряд типичных симптомов: сильная головная боль, гиперемия лица и слизистых, рвота, по- вышенное артериальное давление, повышенная температура, сопор или кома, 101 психомоторное возбуждение, выраженные оболочечные симптомы и призна- ки очагового поражения мозга, чаще всего гемипарез или гемиплегия. При обширных внутрижелудочковых кровоизлияниях или прорыве крови из мозгового вещества в желудочки (апоплектическая кома) возникают расстройства дыхания и сердечной деятельности, кожа лица становится баг- рово-синюшной, рефлексы угнетаются, реакция на болевые раздражения от- сутствует, развиваются сопор или кома, температура повышается до 39 0 С . Субарахноидальное кровоизлияние является одной из разновидностей геморрагического инсульта. Оно достаточно часто развивается у лиц молодо- го и среднего возраста (20 - 50 лет), не страдающих гипертонической болез- нью. В основе таких случаев лежит аномалия сосудов мозга: артериальные, артериовенозные аневризмы, которые при стечении определенных обстоя- тельств (стресс, физическая нагрузка) разрываются с истечением крови под паутинную оболочку. Субарахноидальное кровоизлияние возникает внезапно. Появляется резкая ("как удар молнии") головная боль. Она настолько сильная, что боль- ной нередко кричит, хватается руками за голову. Кожа лица гиперемирована. Может иметь место психомоторное возбуждение, в тяжелых случаях разви- вается сопор или кома. При осмотре выявляются оболочечные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Смертность при геморрагических инсультах высокая. При внутрижелу- дочковых кровоизлияниях она приближается к 100%, при паренхиматозных – к 60%; 30% больных с субарахноидальным кровоизлиянием также умирают, нередко от повторного кровотечения. Диагностика геморрагического инсульта основывается на описанной клинической симптоматике, анамнезе (гипертоническая болезнь). К наиболее информативным методам диагностики внутричерепных кровоизлияний отно- сится рентгеновская компьютерная томография. При невозможности ее вы- полнения следующей по информативности манипуляцией является люмбаль- ная пункция. Наличие крови в ликворе - характерный признак геморрагии. 102 Так же используется эхоэнцефалоскопия, церебральная ангиография, магни- то-резонансная томография (Рис 18). Ангиография является одним из обяза- тельных исследований при субарахноидальных кровоизлияниях с подозрени- ем на разрыв аневризмы. Рис. 18. Магнито-резонансная томограмма геморрагического очага в правом полушарии головного мозга. жүктеу/скачать 7,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|