Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»



Pdf көрінісі
бет64/112
Дата31.08.2022
өлшемі7,5 Mb.
#148408
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   112
Байланысты:
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016

 
2.3.7. 
Лечение нарушений мозгового кровообращения 
Лечение 
начальных проявлений недостаточности мозгового кровооб-
ращения
в первую очередь сводится к оздоровительным мероприятиям. Это 
соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, физическая куль-
тура, пребывание в домах отдыха, санаториях. 
Медикаментозное воздействие может быть направлено на коррекцию 
жирового обмена, регулирование артериального давления. Из специфических 
препаратов при учащении симптомов назначают средства, улучшающие моз-
говой кровоток: кавинтон, трентал, циннаризин, стугерон. Могут назначаться 
ноотропные препараты, положительно влияющие на внутримозговые мета-
болические процессы (ноотропил, пирацетам, аминалон, кокарбоксилаза, 
АТФ). 
В стационарном лечении лица с начальными проявлениями нарушения 
мозгового кровообращения не нуждаются. 
При преходящих нарушениях мозгового кровообращения, мозговых 
инсультах неотложная помощь зависит от характера мозгового инсульта. Од-
нако установить его удается не всегда. В любом случае пациента необходимо 
уложить на спину, слегка приподнять голову. При наличии съемных зубных 
протезов их обязательно удаляют. 0дежду необходимо расстегнуть. Если у 
пациента возникла рвота, нужно его повернуть на бок, очистить ротовую по-
лость от рвотных масс во избежание их попадания в легкие и развития аспи-
рационной пневмонии. При ухудшении сердечной деятельности (тахикардия, 


106 
падение артериального давления) следует внутривенно ввести 0,25-1,0 мл 
0,06% раствора корглюкона или 0,05% раствора строфантина. 
При резком повышении артериального давления показано внутривен-
ное введение 
лабеталола
2 мг в 1 мин или нитропруссида натрия 0,3-0,5 
мг/кг в 1 мин. Не рекомендуется в остром периоде снижать артериальное 
давление, если систолическое не превышает 200 мм рт. ст, а диастолическое 
– 
120 мм рт. ст. 
С целью профилактики застойной пневмонии обездвиженных пациен-
тов необходимо в течение дня переворачивать с боку на бок, осуществлять 
массаж грудной клетки, ставить на спину горчичники, банки, при необходи-
мости назначить антибиотики. Особое внимание нужно обращать на кожу 
спины, ягодиц и крестца, протирать их камфорным спиртом, устранять 
складки на белье, чтобы предупредить развитие пролежней. При задержке 
мочи следует произвести катетеризацию мочевого пузыря и в дальнейшем 
следить за своевременным его опорожнением. При задержке кала показаны 
очистительные клизмы 1 раз в два дня. 
При геморрагическом инсульте изначально решается вопрос о целесо-
образности нейрохирургического лечения. Преимущество хирургического 
лечения (удаления гематом) доказано при их локализации в полушариях 
мозжечка, при внутрижелудочковых кровоизлияниях, при гематомах объе-
мом свыше 50 см
3
и расположенных в поверхностных зонах больших полу-
шарий.
Консервативная терапия направлена на предотвращение нарастания 
отека мозга. С этой целью пациентам назначается стерилизованный 10% рас-
твор глицерина на физиологическом растворе из расчета 1 - 2 мл/кг за 2 часа, 
дексаметазон до 16-24 мг/сут. внутривенно). В случаях незначительно выра-
женного отека мозга могут назначаться лазикс 2-8 мл в сутки, фуросемид, 
мочевина, маннит. Контролируется и регулируется артериальное давление, 
чаще оно высокое. Назначаются препараты, повышающие устойчивость моз-
га к гипоксии и уменьшающие психомоторное возбуждение: натрия оксибу-


107 
терат, реланиум, седуксен; ноотропные препараты: аминалон, эмоксипин, це-
раксон, милдронат и т.д.. 
Контролируется водно-солевой баланс крови, при необходимости вво-
дятся растворы Рингера, натрия, калия хлорида. 
При ишемическом инсульте назначаются антиагрегантные препараты: 
аспирин, клопидогрель, курантил. При падении артериального давления 
внутривенно вводится полиглюкин, 5% раствор глюкозы с 1-2 мл 1% мезато-
на или 1 мл норадреналина. Также первоначально в инъекциях, а в последу-
ющем в таблетках назначаются ноотропные препараты, оксигенаторы: цито-
хром, актовегин, солкосерил, агопурин. 
Постельный режим при инфарктах мозга предписывается на срок, зави-
сящий от состояния больного. При стабилизации состояния и появлении при-
знаков улучшения пациенту назначаются массаж, ЛФК в постели, затем его 
начинают присаживать на короткий промежуток времени, увеличивая время 
с учетом самочувствия. В среднем постельный режим длится 3-10 дней. 
При геморрагических инсультах постельный режим составляет более 
21 дня, так как на третьей неделе возрастает вероятность повторения гемор-
рагии. 
Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в один 
месяц, после чего до трех месяцев длится ранний восстановительный период 
и до 1 года – поздний восстановительный период. 
В соответствии с действующими нормативными документами, в насто-
ящее время все пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообраще-
ния доставляются в специализированные «инсультные» или неврологические 
отделения больниц. Исключение могут составить лишь агонирующие боль-
ные.
При осмотре на дому пациента, у которого остро возникла симптома-
тика, указывающая на возможное нарушение мозгового кровообращения, по-
следнему целесообразно после принятия мер по профилактике асфиксии 
рвотными массами или западающим языком (сопор, кома) ввести внутривен-


108 
но 10 мл 3% раствора эмоксипина и быстро транспортировать в больницу. 
Если имеют место повторяющиеся судороги, то внутривенно вводится 2-4 мл 
раствора реланиума (седуксена) на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия и 
больной так же транспортируется в стационар. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   60   61   62   63   64   65   66   67   ...   112




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет