Учебное пособие содержит материал, освоение которого предусмотрено «Типовой учебной программой по неврологии и нейрохирургии для высших учебных заведений по специальности стоматология»
Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
жүктеу/скачать 7,5 Mb. Pdf көрінісі
|
Pashkov-AA Nevrologiia i nejrokhirurgiia 2016
| Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
возникает в связи с частич- ным или полным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду. Последнее может быть обусловлено тромбозом, эмболией сосуда, резким падением артериального давления, спазмом стенозированных атеро- склеротической бляшкой артериол, с последующим замедлением кровотока в капиллярах и образованием в них тромбов (при гипертонической болезни). Ишемический инсульт случается чаще у людей пожилого возраста, страдающих атеросклерозом сосудов головного мозга и артериальной гипер- тонией, а так же (или) имеющих заболевания сердца с нарушением ритма сердечных сокращений, повышенную свертываемость крови. Нередко он развивается во время сна. Для инфаркта мозга характерны предвестники, которые могут наблю- даться за несколько часов, суток и даже месяцев до возникновения инсульта. 103 К ним относятся, в первую очередь, преходящие нарушения мозгового кро- вообращения. Начало инфаркта мозга бывает острым, когда очаговые неврологиче- ские симптомы возникают сразу, степень их выраженности не возрастает, а неврологический дефицит наблюдается в срок, превышающий 3 недели (за- вершенный ишемический инсульт) и подострым, когда нарастание невроло- гического дефекта функций прогрессирует в течение первых 24-72 часов (прогрессирующий ишемический инсульт). В момент развития инфаркта мозга сознание чаще сохраняется, головная боль отсутствует, оболочечных симптомов нет, кожные и слизистые оболочки бледные или обычной окрас- ки. Состояние пациентов тяжелым бывает при обширных инфарктах мозга, и тогда его трудно отличить от паренхиматозного геморрагического инсульта. Характер и выраженность очаговых симптомов зависят локализации и величины очага поражения. При нарушении мозгового кровообращения в каротидном бассейне у пациентов развиваются центральные гемипарезы, гемипараличи, гемигипо- стезии. При поражении доминантного полушария возможно развитие мотор- ной, сенсорной, амнестической афазии, апраксии, астереогнозии, снижение критики, слабодушие (больные пациенты легко переходят от смеха к плачу). При нарушении мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне возникают выпадения полей зрения, зрительная агнозия, двоение в глазах, нарушения координация, бульбарные симптомы (расстройство глота- ния, фонации речи, нарушение глоточного, небного рефлексов). Возможно также развитие парезов, параличей, расстройств чувствительности. Нередко нарушениям кровообращения сопутствуют расстройства актов мочеотделе- ния, дефекации. Диагностика ишемического инсульта, как и геморрагического, осно- вывается на специфике клиники, анамнестических данных (атеросклероз, наличие предвестников), данных анализов ликвора, эхоэнцефалоскопии, компьютерной томографии, ангиографии. |