Учреждение высшего образования
жүктеу/скачать 3,38 Mb. Pdf көрінісі
|
Algoritmy vypolnenia prakticheskikh navykov dlya okazania pervoy
| кардиогенного шока
должна быть направлена в первую очередь на сохранение сократительной функции миокарда и должна включать: - Борьбу с гиперкатехолемией, вызванной болью и страхом. Достигается это назначением наркотических аналгетиков (промедол, морфин, фентанил и др.). - Снижение ОПСС и ЦВД для предупреждения развития отека легких. Достигается это внутривенным капельным введением нитратов (нитроглицерин, нитропруссид натрия). - Усиление сократительной функции миокарда путем назначения инотропов (добутамин, амринон) - Если при кардиогенном шоке систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст., для его повышения вместе с добутамином назначают допамин. - Нормализация ОЦК и реологических свойств крови путем введения реополиглюкина (препаратов ГЭК, желатина) и антикоагулянтов. - Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (цитохром С, кокарбоксилаза, рибоксин и др.). - Сердечные гликозиды назначают по строгим показаниям (мерцательная аритмия) так, как они могут вызвать электрическую нестабильность миокарда (опасность фибрилляции!). - При аритмиях назначают антиаритмические средства. Стратегия интенсивной терапии при дистрибутивном (вазогенном) шоке заключается в нормализации сосудистого тонуса и увеличении доставки кислорода к тканям. Основой этой терапии является достаточная инфузионная терапия. Половину инфузионных сред должны составлять коллоидные растворы (плазма, альбумин, протеин, реополиглюкин, гидроэтил-крахмал). Вторую половину составляют растворы глюкозы и электролитов. При анемиии – эритроцитарная масса. Наряду с активной инфузионной терапией целесообразно назначение инотропных средств. С этой целью назначают добутамин (добутрекс) в дозе 5-8 мкг/кг/мин., что позволяет значительно увеличить сердечный выброс, транспорт и потребление кислорода. Если систолическое АД ниже 90-100 мм.рт.ст., назначают вазопрессоры . Наиболее подходящим для этой цели является допамин – 5-20 мкг/(кг.мин), который позволяет восстановить сосудистый тонус, ауторегуляцию периферического кровообращения и улучшает доставку кислорода тканям. При применении 89 вазопрессоров необходимо помнить, что они могут маскировать сохраняющуюся гиповолемию (контроль ЦВД, диуреза!). Особое внимание необходимо уделять обеспечению адекватности дыхания , оксигенотерапии, а при недостаточной эффективности самостоятельного дыхания необходима респираторная поддержка – вспомогательная или искусственная вентиляция легких. Целесообразно назначение ингибиторов протеаз (контрикал, трасилол, гордокс). Под контролем свертывающей системы крови показано назначение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, клексан и т.п.) . жүктеу/скачать 3,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|