Учреждение высшего образования
жүктеу/скачать 3,38 Mb. Pdf көрінісі
|
Algoritmy vypolnenia prakticheskikh navykov dlya okazania pervoy
- Бұл бет үшін навигация:
- Обструктивный шок
- Принципы интенсивной терапии шока
- На догоспитальном этапе
- В стационаре
| Анафилактический шок
– развивается при аллергической реакции немедленного типа. При этом из тучных клеток выделяются биологически активные вещества такие, как гистамин, серотонин, брадикинин, медленно реагирующая субстанция и др., которые вызывают дилятацию сосудов (сосудистую недостаточность – вазогенный шок) и повышают их проницаемость, приводя в дальнейшем к гиповолемии (гиповолемический шок). Анафилактический шок характеризуется полиморфизмом патогенеза и поэтому может быть отнесен фактически к любой из представленных выше категорий шока, в зависимости от преобладания патологических реакций в той или иной системе организма. Обструктивный шок обусловлен механическим препятствием кровотоку. Примерами такого шока могут быть: массивная тромбоэмболия легочной артерии, синдром нижней полой вены, тампонада перикарда, острый тромбоз клапана сердца, напряженный пневмоторакс и т.п. Также как и при гиповолемическом и кардиогенном шоках, при обструктивном шоке наблюдается критическое снижение сердечного выброса (низкий СВ), и доставка кислорода к тканям становится неадекватной их метаболическим потребностям. Принципы интенсивной терапии шока Основой лечения гиповолемических категорий шока является восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК). На догоспитальном этапе проводят следующие мероприятия: 1. Временная остановка кровотечения (наложение жгута, повязки, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, наложение зажима и т.п.) . 86 2. При травматическом шоке – обезболивание (наркотические анальгетики, местная анестезия мест переломов, лечебный наркоз, иммобилизация). При подозрении на ЧМТ или повреждение органов брюшной полости наркотические анальгетики вводить не следует, можно использовать ненаркотические анальгетики. 3. Восстанавливают проходимость дыхательных путей (удаление инородных тел, воздуховод, трахеотомия, интубация трахеи и т.д.), ингаляция кислорода, при необходимости (ОДН) – ИВЛ. 4. Пунктируют или катетеризируют вену и начинают внутривенную инфузию плазмозаменителей для восполнения ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, ГЭК, физиологический раствор натрия хлорида и т.п.). 5. Все лекарственные вещества вводят только внутривенно! 6. Введение вазопрессоров противопоказано! 7. После стабилизации гемодинамики (АД не менее 80 мм.рт.ст.) немедленная транспортировка в стационар. В стационаре при наличии продолжающегося кровотечения и необходимости оперативного вмешательства больного сразу помещают в операционную, где реанимационные мероприятия продолжаются, производится окончательная остановка кровотечения. Катетеризируется центральная вена и продолжается восполнение ОЦК (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, ГЭК, плазма, альбумин, протеин, эритроцитарная масса, растворы кристаллоидов). При кровопотере, составляющей менее 20% ОЦК (до 1 литра), возмещение дефицита объема крови проводят только коллоидными плазмозаменителями и растворами электролитов. При кровопотере от 20 до 40% ОЦК (1-2 литра) обязательно переливание эритроцитарной массы и плазмозаменителей в соотношении 1: 1. При кровопотере свыше 40% ОЦК (более 2 литров) на 1 объем плазмозаменителей необходимо вводить 2 объема эритроцитарной массы, плазмы, альбумина, протеина. Оценить объем кровопотери можно по «шоковому индексу» (ШИ): ШИ = ЧСС : АДс При жүктеу/скачать 3,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|