Узи педиатрия
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ
жүктеу/скачать 2,91 Mb. Pdf көрінісі
|
УЗИ педиатрия 24.07.2020 Текст с обложкой Финальный вариант
| УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Осмотр проводят со стороны живота абдоминальным датчиком 3,5−6,0 МГц /линейным 7,5−11,0 МГц. Ребенок лежит на спине, специальной подготовки пациента не требуется, однако лучше осмотр проводить натощак (это позволяет снизить перистальтику кишечника, его пневматизацию). Оценку правого надпочечника проводят при сканировании по передней подмышеч- ной линии через печень (из-под правой реберной дуги по межреберьям). При продольном сканировании определяют максимальную высоту и ширину органа. Толщину измеряют при поперечном положении датчика. Ориентиром при этом служит изображение поперечного среза почки. Возможны варианты располо- жения правого надпочечника, когда он находится не строго над верхним полю- сом почки, а смещается в ту или иную сторону. Левый надпочечник виден при положении датчика между передней и средней подмышечными линиями. В ка- честве акустического окна используют селезенку. В техническом отношении ви- зуализация левого надпочечника сложнее, чем правого. Методически возможна визуализация надпочечников на высоте задержанного вдоха или при задержке дыхания на глубоком выдохе. При необходимости производят поворот пациента на бок. В визуализации надпочечников большую роль играет уровень исполь- зуемых аппаратов и чаcтота датчиков. У новорожденных правый надпочечник виден в 97−100 %, левый – в 83−96 % случаев. У детей старшего возраста − 92% и 71% соответственно. Основными показаниями к ультразвуковому исследованию надпочечни- ков у детей являются: период новорожденности (подозрение на кровоизлияние, адреногенитальный синдром), кровоизлияние в надпочечник у новорожден- ного ребенка в анамнезе, артериальная гипертензия, объемное образование, пальпируемое в брюшной полости, наличие опухоли, имеющей склонность к ме- тастазам в надпочечник, наличие клинико-лабораторных данных, позволяющих заподозрить патологию надпочечников, профилактический осмотр. На эхограмме надпочечник определяется у верхнего полюса почки в виде гиперэхогенного треугольника, окруженного жировой клетчаткой. У новорожденных детей четко видно разделение на слои. Контуры у над- почечников должны быть ровные, четкие. Граница между слоями четко видна у новорожденных детей: гиперэхогенная ткань мозгового слоя, гипоэхогенный пласт коркового слоя. Между надпочечником и почкой выявляется эхопозитив- ная зона (ворота надпочечника). После 6-и месяцев весь надпочечник становит- ся гиперэхогенным, без четкого разграничения на слои, что связано с развитием фиброзной ткани в органе. При продольном ультразвуковом сканировании надпочечник представ- ляет собой образование треугольной формы, прилегающее к верхнему полюсу Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 31 почки, форма надпочечников − треугольная при продольном сканировании, при поперечном – форма полумесяца (овальная). Следует отметить, что визуализация надпочечников с возрастом является сложной проблемой в ультразвуковой эндокринологии. Количество жировой ткани у каждого ребенка в этой зоне может быть различным. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются более достоверными и информа- тивными методами исследования у старших детей и взрослых, так как дают воз- можность дифференцировать надпочечник и жировую ткань, окружающую его и, следовательно, более достоверно оценивать его размеры. У новорожденных размеры надпочечников составляют в среднем по вы- соте (длине) − 20−25 мм, ширине 15−20 мм, толщине 6 мм (на 1-й неделе может быть до 10 мм). К концу 3-го года они имеют минимальные размеры и вновь уве- личиваются за счет коркового слоя в препубертатном и пубертатном периодах (приложение М). У детей старшего возраста длина надпочечника может дости- гать 18−20 мм, толщина не должна превышать 8−10 мм. Большее диагностическое значение имеет не определение абсолютного размера надпочечника, а оценка его структуры, симметричность, форма. Основной задачей при эхографии надпочечников является ультразвуко- вое сканирование области расположения обоих надпочечников с учетом воз- можности их физиологического или патологического смещения. При выявлении изменений (диффузное увеличение, новообразование или киста) − определить форму, контуры, размеры, структуру, эхогенность и провести дообследование ребенка. Стандартный протокол (шаблон) и нормативы − в приложении М. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 32 жүктеу/скачать 2,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|