Узи педиатрия
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
жүктеу/скачать 2,91 Mb. Pdf көрінісі
|
УЗИ педиатрия 24.07.2020 Текст с обложкой Финальный вариант
| УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ДЕВОЧЕК Исследование проводится конвексными датчиками 3,5−5,0 МГц. Для ска- нирования органов малого таза (матки, яичников, позадиматочного (Дугласова) пространства) у детей и подростков основным является трансабдоминальный доступ через выполненный мочевой пузырь в продольной и поперечной пло- скостях сканирования. Сложность исследования состоит в невозможности адек- ватного выполнения мочевого пузыря у детей первых лет жизни, что требует по- вторного осмотра и опыта исследователя. Развитие половых органов девочки в различные возрастные периоды ее жизни до наступления половой зрелости совершается неравномерно. Еще во время внутриутробного развития плода женского пола отмечается неравномер- ный рост половых органов, которые примерно до седьмого месяца растут мед- леннее других органов, а после этого срока, наоборот, начинают расти быстрее их. Общая длина матки к моменту родов составляет 38 мм, причем к этому вре- мени шейка остается намного более объемной, чем тело матки. После рождения девочки гипертрофия матки прекращается, а через не- сколько недель начинается процесс обратного развития матки, который закан- чивается примерно к концу 1−2 года жизни, когда матка достигает размеров, соответствующих седьмому месяцу внутриутробной жизни (перед началом гор- мональной гипертрофии). В дальнейшем наступает нейтральный период поло- вого развития, который продолжается до 7−8 лет, когда у девочки появляются вторичные половые признаки и вновь отмечается рост матки и яичников. Основными показаниями к ультразвуковому исследованию являются: – пренатальная диагностика кисты яичника; – подозрение на адреногенитальный синдром, пальпируемое объем- ное образование в брюшной полости и нижней части живота; – нарушения полового развития (ПР) (преждевременное − ППР, задерж- ка − ЗПР); исследование в рамках программы диспансеризации. У детей 1−5 лет исследование проводят при позыве к мочеиспусканию, а у грудных − через 20−30 минут после еды. Нередко матка и яичники у девочек первых трех лет жизни четко визуализируются и при пустом мочевом пузыре, что связано с высоким расположением матки в малом тазу и абдоминальной ло- кализацией яичников. Высокое расположение яичников обуславливает необхо- димость осмотра мезогастрия для исключения объемных образований. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 24 Используется полипозиционное трансабдоминальное сканирование с основными двумя плоскостями: сагиттальной и аксиальной. Расположение мат- ки оценивается в сагиттальной плоскости, затем, изменяя плоскость сканирова- ния, поворачивая датчик на 90⁰, оценивается ее поперечный скан и полипозици- онно начинается поиск и оценка яичников. Измерения матки следует проводить при хорошей визуализации ее дна (наполненный мочевой пузырь должен перекрывать дно матки). У девочек млад- шего возраста отсутствует визуальная граница между телом и шейкой, поэтому измеряют общую длину − от дна до губы шейки. При наличии шеечно-маточного угла длину измеряют от крайней точки дна до внутреннего зева. В этом же сече- нии измеряют передне-задний размер. В аксиальном срезе измеряют наиболь- шее значение ширины матки. Матка у новорожденной девочки имеет грушевидную форму, расположена в брюшной полости и в положении anteversio. При продольном сканировании возможно отдифференцировать отдельно тело и шейку матки, длина которых составляет соответственно 30−50 мм (в среднем 35 мм) и 25−30 мм (в среднем 25 мм). Ширина тела матки равняется 10 мм, шейки − 10 мм, передне-задний раз- мер тела − 8−10 мм, шейки − 10−12 мм. Эндометрий (М-эхо) находится в состоянии функциональной активности за счет полового криза и выявляется в виде ги- перэхогенного овально-линейного сигнала толщиной 2−4 мм. К 6−12 месяцам жизни ребенка матка уменьшается в размерах, толщина эндометрия уменьша- ется, и он исчезает. Далее наступает нейтральный период развития (до 4−5 лет), при котором матка визуализируется в виде структуры средней эхогенности в виде тяжа, М-эхо не определяется, миометрий однородный. В дальнейшем матка начинает увеличиваться к 7−8 годам за счет увеличения своей длины и толщи- ны. В нейтральном периоде (2 мес.−7 лет) матка имеет цилиндрическую форму, шеечно-маточный угол не выражен, соотношение шейки к телу меняется от 2:1 до 1.5:1, эндометрий не определяется. В предпубертатном периоде (от 7 лет до менархе) начинается формирование шеечно-маточного угла, соотношение дли- ны шейки к телу 1:1 и 1:2, эндометрий до 2−4 мм без признаков циклических из- менений. После начала проявлений вторичных половых признаков начинается рост ширины и толщины матки. В пубертатном периоде (наступление менархе) матка опускается в малый таз, проявляется шеечно-маточный угол (anteflexio- retroflexio), тело становится в 2 раза длиннее шейки, начинаются циклические изменения эндометрия. Измерение эндометрия проводят ближе к дну строго в сагиттальном се- чении с одновременной визуализацией цервикального канала − это наиболь- шее расстояние между пограничными участками слизистой и миометрием пе- редней и задней стенок матки (без учета гипоэхогенного ободка в секреторную фазу). В случае, если полость матки расширена, используется термин "М-эхо": два Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 25 слоя эндометрия и расширенная полость матки). Оценивается толщина и струк- тура эндометрия, а также соответствие дню менструального цикла. В приложении Ж приведены ориентировочные размеры, которые могут меняться в связи с физическим и половым развитием девочек. Оценка нормати- вов должна проводиться совместно с клиницистами (эндокринологом и детским гинекологом). Для измерения яичников выбирают срез, в котором визуализируется их максимальный размер – длина и толщина. Затем поворачивают датчик перпен- дикулярно и оценивают ширину. У новорожденной девочки яичники располагаются низко. Длина яичника составляет 20−25 мм, ширина 8−10 мм, толщина 5−8 мм. В них определяются фолликулы, размеры которых составляют до 5 мм в диаметре. В периоде новоро- жденности парафизиологическим является увеличение размеров яичников до 30 мм в диаметре и наличие в них множественных фолликулов до 10 мм в диаметре (гиперстимулированные мультифолликулярные яичники новорожденной), что свя- зано с гормональным фоном матери и самопроизвольно исчезает к 1−3 мес. жизни. В случае выявления образований яичников указываются их размер и структура с оценкой кровотока. В яичниках, чаще в правом, выявляются крупные кистозные образования (ретенционные фолликулярные кисты) диаметром до 15−25 мм. У девочек раннего возраста яичники располагаются высоко, вне полости малого таза. Размеры яичников в нейтральном периоде небольшие, можно диф- ференцировать отдельные мелкие фолликулы. В возрасте 7−8 лет (время появле- ния вторичных половых признаков) отдельные фолликулы могут достигать 10 мм. Завершать исследование следует обзорным сканированием брюшной полости, латеральных каналов, подвздошных областей. При наличии жидкости в позадиматочном пространстве указывается толщина полоски жидкости в сагит- тальном срезе. Максимальные значения в норме определяются у менструирую- щих девочек в периовуляторную фазу. Стандартный протокол (шаблон) и нормативы представлены в приложении Ж. Л УЧШИЕ ПРАКТИКИ ЛУЧЕВОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 26 жүктеу/скачать 2,91 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|