УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
19
экране монитора верхний контур почки подходит к краю изображения. Затем 
исследование повторяется после непродолжительной нагрузки в вертикальном 
положении (прыжки на месте). Уровень верхнего края датчика вновь фиксируется 
на коже, и измеряется расстояние по прямой, параллельной позвоночнику, меж-
ду двумя линиями. Полученная цифра (в сантиметрах) соотносится с ростом ре-
бенка (в сантиметрах). В норме подвижность почки составляет до 1,8% от роста 
больного. Смещаемость в пределах от 1,8 до 3% расценивается как избыточная 
подвижность, а свыше 3% – как нефроптоз (необходима верификация при рент-
генологическом исследовании).
Кроме оценки вертикальной смещаемости, подобная методика позволяет 
определить ротацию почек в различных плоскостях. Исходное положение – лежа 
на животе. При продольном сканировании длинная ось почки распложена под 
углом к позвоночнику, что должно сохраниться и после физической нагрузки 
при вертикальном положении больного. Если почка при вертикальном положе-
нии своим нижним полюсом смещается вперед, то диагностируется ее ротация в 
сагиттальной плоскости. Степень ротации может быть разной – от 30–40° до 90°, 
когда продольная ось почки располагается перпендикулярно поверхности спи-
ны. Поворот почки во фронтальной плоскости (происходит после физических 
нагрузок) можно определить по изменению положения датчика (сканирование 
осуществляется вдоль максимального длинника почки), когда из положения под 
углом к позвоночнику, открытым вниз, датчик устанавливается под углом, кото-
рый открыт вверх.
Контуры почек. 
Оцениваются контуры почки (ровные – неровные, чет-
кие – нечеткие), наличие дольчатости почки. Физиологическая дольчатость поч-
ки у доношенного ребенка может сохраняться до 3−6 месяцев. При дальнейшем 
сохранении этого эхографического признака его следует рассматривать как па-
тологический.
Размеры почек. 
Измерение почек проводится со стороны спины. Допу-
стимо в случае технических трудностей измерение из боковых доступов и со 
стороны передней брюшной стенки. Необходимо вывести максимальную длину 
почки. В этом же срезе измеряется толщина (переднезадний размер) почки в 
среднем сегменте и толщина паренхимы (от капсулы почки до сосочка пира-
мидок). У новорожденных доношенных детей с массой тела 3000−3500 г длина 
почки в среднем составляет 45−50 мм. К возрасту одного года она достигает 62 
мм. Затем почка растет равномерно и каждый год прибавляет по 3 мм. Этими 
ориентировочными параметрами можно пользоваться при скрининговых дис-
пансерных исследованиях (62 +3n, где n – количество лет). Наиболее тесная вза-
имосвязь наблюдается между размерами почек и ростом ребенка, затем между 
площадью поверхности тела, и меньшая связь отмечалась с возрастом и весом. 

Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
20
В случае обнаружения патологии, при подозрении на гипоплазию необ-
ходимо пользоваться расчетом индекса почечной массы. Для этого датчик по-
ворачивают на 90˚ и получают поперечный срез почки на уровне ворот. В этом 
срезе измеряют ширину почки. Для расчета индекса почечной массы необходи-
мо высчитать объем каждой почки по формуле (3): 
V = 0,523 х А х В х С,
(3)
где А – длина почки, В – толщина, С – ширина (все размеры – в см). 
Полученное значение необходимо разделить на вес ребенка (в граммах) 
и умножить на 100%. Соотношение суммарной почечной массы и массы тела в 
детском возрасте находится в довольно жестких рамках и составляет в процент-
ном отношении 0,4% − 0,6%. Если принять во внимание, что почки у детей симме-
тричны по своим размерам (массе), то это соотношение для одной почки будет 
0,2%−0,3%.
Дифференцировка почечной паренхимы. 
У детей раннего возрас-
та должна быть четкая дифференцировка почечной паренхимы на корковый и 
мозговой слои, границей между слоями является условная линия, проходящая 
по основанию пирамид. У новорожденных, а тем более у недоношенных, кор-
ковый слой почки более эхогенный. У детей до 3-х месяцев жизни может фик-
сироваться физиологический эхографический признак «белых пирамидок», за-
ключающийся в определении гиперэхогенности в нескольких (реже – во всех) 
пирамидках обеих почек. 
Характеристика центрального эхо-комплекса. 
Центральный 
эхо-комплекс среза почки является суммарным отражением элементов почеч-
ного синуса, при этом гиперэхогенный компонент комплекса обусловлен, пре-
жде всего, жировой клетчаткой почечного синуса, кроме этого сюда входят лим-
фатические сосуды, нервные волокна, кровеносные сосуды. 
Измерение лоханки проводится в передне-заднем направлении при про-
дольном и/или поперечном сечении. При интраренальном строении лоханки 
толщина (передне-задний размер) до 4−5 летнего возраста не превышает 3 мм, у 
детей до 10 лет – 5 мм, в пубертатном возрасте – до 7 мм. При экстраренальном 
и смешанном вариантах: 4−5 лет – 6 мм, 10 лет − 10 мм, у подростков − 12 мм. 
Возможна визуализация отдельных групп чашечек, размер которых не должен 
превышать нормативные значения интраренальной лоханки. Также могут опре-
деляться мочеточники в верхней и (или) нижней трети, просвет их не должен пре-
вышать 2−3 мм, кроме того они должны хорошо перистальтировать и смыкаться.

Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
21

жүктеу/скачать 2,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: