4 0 8 Ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
ет вид колбасообразной цилиндрической опухоли различной вели
чины. Если выпавшая кишка долго остаётся невправленной, она оте
кает, кровоточит, покрывается фибринозно-гнойными наложениями,
изъязвляется. При длительном выпадении, когда тонус сфинктера ещё
сохранён, возможно ущемление кишки. Описаны случаи некроза
кишки и развития перитонита.
Выпадение обычно происходит после дефекации. Сначала, когда
тонус мышц тазового дна и наружного сфинктера сохранён, вправле
ние слизистой оболочки сопровождается болью и совершается с тру
дом. В дальнейшем при гипотонии мышц тазового дна кишка легко
вправляется, но и легко выпадает вновь. В тяжёлых случаях, особен
но у ослабленных детей, кишка выпадает при каждом натуживании и
крике, причём её вправление из-за выраженного отёка и утолщения
становится затруднительным.
Диагностика
Диагностика чаще всего не представляет особых затруднений.
Ошибки возможны при недостаточном исследовании больного, когда
за пролабированную кишку принимают выпавший полип. Диагности
ческая ошибка может произойти при инвагинации, если внедрившая
ся часть кишки выпадает из заднего прохода. Однако анамнез, общее
состояние ребёнка, осмотр выпавшей кишки и пальцевое ректальное
исследование позволяют поставить правильный диагноз.
Лечение
Лечение начинают с консервативных мероприятий. Нередко для
наступления выздоровления достаточно нормализовать функцию ки
шечника и облегчить дефекацию. Важно назначить рациональный
режим питания (калорийная пища с ограничением балластных ве
ществ). При запоре внутрь дают подсолнечное или оливковое масло
по 1 десертной ложке 3—4 раза в день, регулярно проводят очисти
тельные клизмы. Необходимо приучить больного не тужиться, для
чего на месяц запрещают высаживать ребёнка на горшок. Ребёнок
должен испражняться лёжа на боку или спине. Этого в сочетании с
общеукрепляющим лечением в большинстве случаев достаточно для
выздоровления.
Если выпавшая кишка не вправляется самостоятельно, ребёнка ук
ладывают на живот и поднимают его ноги вверх, разводя их одновре-
|
