В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
8-жумыс
| Глава
5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки ^ 4 1 5 Лечение Гнойник вскрывают с ликвидацией внутреннего отверстия у ос нования крипты. Обязательно проводят ревизию полости для эваку ации гноя из карманов и затёков и дренирование. Назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию), си- Дячие тёплые ванны с перманганатом калия, антибиотикотерапию. При глубоких парапроктитах показано интенсивное лечение по Принципам терапии острой хирургической инфекции. при локализации процесса под слизистой оболочкой. Чем меньше возраст больных, тем чаще бывает задержка стула и мочеиспускания вследствие болевого синдрома. Местно находят припухлость и застойную гиперемию, резкую болезненность при пальпации. При нагноении отмечают флюк туацию. В случае расположения очага в тазово-ректальной и седалищно- ректальной клетчатке заболевание начинается с чувства тяжести и тупой, не очень интенсивной боли в области таза или в глубине про межности. Затем местная симптоматика прогрессивно нарастает. Обычно выражены рефлекторная боль и расстройства функций тазо вых органов, особенно при тазово-прямокишечном гнойнике (боль при мочеиспускании, парадоксальная ишурия, тенезмы). Характер но резкое нарушение общего состояния больных. Быстро нарастает интоксикация, появляются гипертермия, озноб. Диагностика глубоких парапроктитов подчас представляет значи тельную трудность. Иногда помогает обнаружение отёка ягодичной области на месте поражения при ишиоректальных абсцессах. Пель- виоректальный парапроктит может напоминать клинику острого ап пендицита. Важную роль в диагностике глубоких тазовых гнойников играет ректальное исследование. При локализации процесса в седалищно- прямокишечном пространстве пальцевым исследованием определя ют болезненность и уплотнение (иногда флюктуацию и набухание) стенки прямой кишки. В случае тазово-кишечного абсцесса выявля ют высоко расположенный участок инфильтрации, флюктуации и болезненности. Глубокие парапроктиты дифференцируют от осложнённой дер- моидной кисты, эпителиальных копчиковых ходов и остеомиелита костей таза. |