В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 417
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
8-жумыс
| Глава
5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки • 417 Лечение При параректальных свищах лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативные мероприятия заключаются в назначении диеты, бедной шлаками, сидячих ванн с перманганатом калия и другими ан тисептиками, регулировании стула. При неполных свищах, сообща ющихся с кожей, иногда назначают склерозирующую терапию — в свищ вводят 0,4—0,5 мл 10% раствора нитрата серебра или 3% спир тового раствора йода. Инъекции повторяют один раз в неделю в те чение 5—6 нед. Назначаемую иногда взрослым рентгенотерапию хро нического парапроктита у детей не применяют. Оперативное лечение показано при неэффективности консерва тивной терапии. Характер оперативного вмешательства зависит от от ношения свища к анальному сфинктеру. При внутрисфинктерных свищах их рассекают с последующим выскабливанием хода острой ложкой. Можно применять операцию Габриэля, когда рассечение свища дополняют треугольным иссече нием кожи. При этом удаляют изменённую околосвищевую ткань. Края разрезов не слипаются, что даёт меньший процент рециди вов. После рассечения свищевого хода и операции Габриэля накла дывают салфетки с мазью Вишневского, периодически их меня ют. С 3-х суток назначают тёплые антисептические сидячие ванны и подмывания. При неполных кожных внесфинктерных свищах делают окаймля ющий разрез кожи вокруг свищевого отверстия. Далее свищевой ход, в который вставлен зонд, иссекают. При врождённых свищах в верх ней их части просвета может не быть. В этом случае определяется плотный тяж, подлежащий иссечению. В рану вводят антибиотики Широкого спектра действия и ушивают её. Если ткани вокруг свище- в °го хода были значительно изменены или операция была довольно травматичной, в раневой канал вводят тампон с мазью Вишневского. При полных внесфинктерных свищах выполняют операцию иссе чения свища с наложением швов на освежённые края слизистой обо- л °чки прямой кишки. В послеоперационном периоде обычно бывает ^течение сукровичной жидкости из раневого канала. Во избежание Ин Фицирования параректальной клетчатки и рецидива целесообраз н у ю пробу», при которой наблюдают за появлением в прямой киш ке красителя, введённого через кожное отверстие свища. |