в е н о з н ы м
сосудам (пиелолимфатический или пиеловенозный
Рсфлюксы). Из повреждённых сосудов паренхимы кровь изливается
в
лоханку, что проявляется гематурией. Однако на высоте болевого
4 2 0 ^ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
приступа гематурии может не быть, поскольку моча из блокирован
ной почки не попадает в мочевой пузырь.
Выраженную боль в области почки отмечают и при воспалитель
ном процессе, сопровождающемся спазмом сосудов почки, отёком
интерстициальной ткани и напряжением фиброзной капсулы. Дли
тельный, но неполный блок оттока мочи при обструктивных уропа-
тиях проявляется тупой ноющей болью в поясничной области или
области живота, периодически усиливающейся при обострении вос
палительного процесса.
Блок'мочеточника вызывает боль, иррадиирующую в низ живота
и паховую область. При обструкции дистального отдела мочеточни
ка боль иррадиирует в половые органы и бедро.
Боль в низу живота, сопровождающаяся учащением и болезнен
ностью мочеиспускания, свидетельствует о поражении мочевого пу
зыря или уретры, причём при воспалении уретры боль сильнее в на
чале мочеиспускания, а при цистите — во время его окончания.
Поскольку дети, особенно младшего возраста, плохо локализуют
боль, то перед врачом нередко встаёт сложная задача по определе
нию источника болевых ощущений, что требует проведения диффе
ренциальной диагностики с заболеваниями органов брюшной поло
сти, позвоночника и половых органов. При этом возрастает роль
тщательного сбора анамнеза и различных методов исследования —
пальпации, перкуссии мочевого пузыря, анализов мочи, регистрации
ритма спонтанных мочеиспусканий, экскреторной урографии, цис-
тографии, УЗИ, цистоскопии и др.
6.1.2. Изменения в анализах мочи
Несмотря на большое разнообразие пороков развития верхних и
нижних мочевых путей у детей изменения в общих анализах мочи до
статочно однотипны: лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия.
Лейкоцитурия
Количество лейкоцитов в общем анализе мочи в норме в утрен
ней порции не должно превышать у мальчиков 1—2, у девочек — 5 в
поле зрения. В сомнительных случаях для выявления скрытой лей-
коцитурии рекомендуют выполнение более точных проб — Нечипо-
ренко (в норме в 1 мл мочи содержится не более 2000 лейкоцитов и
не более 1000 эритроцитов), Аддиса-Каковского (в нормальной моче
|
