5 0 6
0-
Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Рис. 6-60. Крипторхизм:
а —
нормально расположенное яичко;
б
— паховый
крипторхизм;
в —
брюшной крипторхизм.
Рис. 6-61. Эктопия яичка:
а —
паховая;
б
— лобковая;
в —
бедренная;
г —
промежностная;
д —
перекрёстная.
Аномальное расположение яичка — фактор, предрасполагающий
к развитию осложнений: нарушения сперматогенной функции, не
кроза яичка в результате перекрута, травматического орхита, малиг-
низации.
Нарушение сперматогенной функции связано с повышенной тем
пературой окружающих тканей (на 1,5—2 °С выше, чем в мошонке).
Нарушение температурного режима приводит к задержке дифферен-
Глава
6
О-
Пороки развития и заболевания органов
^ 5 0 7
Рис. 6-62.
Промежностная эктопия яичка.
циации герминативного эпителия и склеротическим изменениям
паренхимы яичка. Эти изменения у детей старше 10—11 лет необра
тимы. Перекруту чаще подвергается яичко, расположенное в пахо
вом канале. Запоздалое оперативное вмешательство в этих случаях
может закончиться удалением некротизированного яичка.
Клиническая картина и диагностика
Выявление крипторхизма и эктопии яичка основано на данных ос
мотра и пальпации. При эктопии яичко в виде эластического мало
болезненного образования пальпируется в подкожной клетчатке.
Подвижность его ограничена. Соответствующая половина мошонки
уплощена и недоразвита. При перекрёстной дистопии в одной поло
вине мошонки выявляют два яичка, расположенных одно над другим.
I
При крипторхизме яичко либо не удаётся пропальпировать (при аб
доминальной ретенции), либо его обнаруживают в паховом канале. Ис
следование проводят в горизонтальном положении ребёнка. Врач од
ной рукой снизу захватывает мошонку, а ладонью второй руки
проводит, слегка нажимая, вдоль пахового канала и от корня мошонки
вниз. При паховой ретенции яичко подвижно, но низвести его в мо
шонку не удаётся. Если пальпаторно яичко не определяется (выражен
ная жировая клетчатка, гипоплазия яичка), выполняют УЗИ паховой
области. Отсутствие яичка при УЗИ — показание к проведению диаг
ностической лапароскопии с целью выявления абдоминальной фор
мы крипторхизма (рис. 6-63) или подтверждения диагноза монорхизма.
|
