В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Предоперационная подготовка
| Диагностика
6 1 0 Ф Хирургические болезни летского возраста • Раздел II При проведении инфузионной терапии прежде всего назначают растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия (дек- стран, средняя молекулярная масса 30000-40000, альбумин, декст- ран, средняя молекулярная масса 50000—70000, раствор Рингера, плаз му крови). Объём и качество инфузионной терапии зависят от тяжести перитонита, характера гемодинамических нарушений и возраста боль ного. Весь комплекс предоперационных мероприятий должен быть выполнен в довольно сжатые сроки (не более 2—3 ч). Терапию антибиотиками широкого спектра действия начинают уже в предоперационном периоде. Рекомендуют внутривенное вве- дение £) цефалоспорина III поколения (цефотаксима, цефтриаксона) или ингибитор-защищённого пенициллина (амоксициллин+клаву- лановая кислота), под защитой которых проводят операцию. В пос леоперационном периоде продолжают введение антибиотиков в виде комбинированной антибиотикотерапии (цефалоспорин + аминогли- козид + метронидазол или амоксициллин-Нклавулановая кислота + аминогликозид), что позволяет охватить весь спектр потенциальных возбудителей перитонита (грамотрицательные бактерии, энтерокок ки и анаэробы) У Зондирование и промывание желудка способствуют уменьшению интоксикации, улучшению дыхания, профилактике ас пирации. Важную роль, особенно у детей первых месяцев жизни, иг рает борьба с гипертермией, пневмонией, отёком лёгких, судорогами. v = Ht больного — Ht в норме х к х m, v = Ht в норме х к х m, где m — масса тела, к — коэффициент (для детей старше 3 лет — 1/5, для детей младше 3 лет — 1/3). Предоперационная подготовка Немедленное оперативное вмешательство при перитоните в усло виях значительных нарушений внутренней среды организма — серь ёзная ошибка. Эти сдвиги могут усугубляться во время операции и в послеоперационном периоде под влиянием операционной травмы, погрешностей анестезии и дальнейшего прогрессирования патоло гического процесса. Цель предоперационной подготовки — уменьшить нарушения ге модинамики, кислотно-основного состояния и водно-электролитно го обмена. Основа предоперационной подготовки — борьба с гиповолемией и дегидратацией. Степень обезвоживания можно определить по сле дующей формуле с использованием показателей гематокрита. |