222 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
В послеоперационном периоде ребёнку в течение первого года
жизни необходимо постоянное диспансерное наблюдение. Возмож
ны явления дисфагии, осложняющиеся непроходимостью в области
анастомоза, что требует срочной эзофагоскопии. В связи с этим детей
на первом году жизни рекомендуют кормить гомогенизированной пи
щевой массой. Недостаточность кардии и желудочно-пищеводный
рефлюкс, нередко осложняющий послеоперационный период, кли
нически проявляются ночными регургитациями, повторными пнев
мониями, срыгиваниями; в этом случае необходима своевременная
диагностика. В ближайшие 6—12 мес у детей возможна осиплость го
лоса в связи с операционной травмой возвратного гортанного нерва.
После эзофаго- и гастростомии детям в возрасте от 2—3 мес до
3 лет выполняют второй этап операции — пластику пищевода тол
стокишечным трансплантатом.
4.8.2. Врождённый трахеопищеводный свищ
Изолированный врождённый трахеопищеводный свищ относят к
редким порокам развития: частота его составляет 3—4% всех анома
лий пищевода. Соустье обычно располагается высоко — на уровне
VII шейного или I грудного позвонка.
Диаметр свища, как правило, 2—4 мм. Обычно свищ имеет косое
направление от передней стенки пищевода кверху по диагонали к
мембранозной части трахеи. Трахеопищеводный свищ может быть
локализован на любом уровне (от перстневидного хряща до бифур
кации трахеи), но чаще отходит от нижнешейной или верхнегрудной
части трахеи. В литературе существуют описания случаев, когда у
больного были одновременно два и даже три свища.
Выделяют три вида трахеопищеводных свищей: узкий и длинный,
короткий и широкий (встречают наиболее часто), и отсутствие раз
деления между пищеводом и трахеей на большом протяжении.
Клиническая картина и диагностика
Выраженность симптомов зависит от диаметра и угла впадения
свища в трахею. Характерные симптомы: приступы кашля и циано
за, возникающие во время кормления, более выраженные в горизон
тальном положении ребёнка. При узких и длинных свищах возмож
но лишь покашливание ребёнка при кормлении. При изменении
|
