В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р


Глава 6  • Пороки развития и заболевания органов Ф 5 2 7



Pdf көрінісі
бет399/484
Дата10.06.2023
өлшемі10,41 Mb.
#178574
түріУчебник
1   ...   395   396   397   398   399   400   401   402   ...   484
Байланысты:
2013-06-06 10-46-43

Глава
6
 • Пороки развития и заболевания органов Ф 5 2 7 
Рис. 6-69. Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (I—V по междуна­
родной классификации) (схема). 
По цистограмме трудно дифференцировать IV и V степени реф-
люкса. Основное отличие выявляют при экскреторной урографии: 
при IV степени рефлюкса ещё сохраняется тонус верхних мочевых 
путей, а при V степени и на цистограмме, и на урограмме визуализи­
руются дилатированные, атоничные коллекторная система и моче­
точник. 
По данным микционной цистографии различают три вида реф­
люкса: 
• пассивный (рис. 6-70), при котором заброс мочи возникает при 
наполнении мочевого пузыря; 
• активный, происходящий при мочеиспускании (рис. 6-71); 
• смешанный (пассивно-активный). 
В план обследования больных с пузырно-мочеточниковым реф-
люксом включают цистоскопию для исключения цистита, урофлоу-
метрию и цистометрию с целью оценки уродинамики нижних моче­
вых путей, радиоизотопное исследование для количественной оценки 
функций почек. 
Лечение 
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может быть консер­
вативным и оперативным. Консервативное лечение показано при лю­
бой степени рефлюкса и включает следующие мероприятия. 


5 2 8 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Рис. 6-70.
 Цистограмма больного с 
пассивным пузырно-мочеточнико-
вым рефлюксом. 
• Лечение пиелонефрита: антибактериальное (с учётом чувствитель­
ности возбудителя), десенсибилизирующее, иммунокорригирую-
щее, фитотерапия. 
• Лечение сопутствующего цистита: местное медикаментозное и фи­
зиотерапевтическое лечение. 
• Устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне ниж­
них мочевых путей. 
Длительность консервативной терапии составляет 6—12 мес. Пос­
ле проведённого курса лечения выполняют контрольную цистогра-
фию. Эффективность консервативного лечения при I—III степени 
пузырно-мочеточникового рефлюкса составляет 60—70%. В случаях 
сохранения рефлюкса и рецидивирующего течения пиелонефрита 
ставят вопрос о хирургическом лечении. 
Существует два основных метода коррекции пузырно-мочеточни­
кового рефлюкса: эндоскопический и оперативный. Эндоскопичес­
кий метод показан при I—III степени рефлюкса и при сохранённой 
Рис. 6-71.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   395   396   397   398   399   400   401   402   ...   484




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет