В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
3 0 Ф Х и р у р г и ч е с к и е б о л е з н и детского возраста Ф Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 5 3 0 Ф Х и р у р г и ч е с к и е б о л е з н и детского возраста Ф Раздел II
Рис. 6-72. Множественные тени конкрементов в проекции почек. Мочека менная болезнь. В детском возрасте наиболее часто выявляют фосфатные, окса- латные, карбонатные и цистиновые камни. Обычное место образо вания камней — верхние отделы мочевых путей. Размеры и форма конкрементов могут быть самыми разнообразными: от нескольких миллиметров в диаметре до крупных, заполняющих всю коллектор ную систему почки коралловидных камней (рис. 6-72). Клиническая картина и диагностика Клиническая картина и диагностика зависят от локализации кам ня, возраста ребёнка и выраженности мочевой инфекции. К общим симптомам относят изменения мочи в виде гематурии и лейкоциту рии и отхождение мелких конкрементов. Наиболее характерный симптом — боль. Она может быть посто янной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и ир радиация боли зависят от местонахождения камня. Большие и ко ралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупую боль в Глава 6 Ф Пороки развития и заболевания органов Ф 5 3 1 поясничной области. Боль по типу колики свойственна мелким кон крементам лоханки и мочеточника, склонным к миграции. Возник новение болей связано с обтурацией камнем мочевыводящих путей и повышением вследствие этого внутрилоханочного давления, что вы зывает раздражение рецепторов чувствительных нервов ворот и фиб розной капсулы почки. Продвигаясь по мочеточнику, камень после довательно меняет иррадиацию боли — в паховую область, бедро и половые органы. Помимо локальной симптоматики почечная колика проявляется общими признаками: повышением температуры тела, рвотой, метео ризмом, запором, интоксикацией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. У детей раннего возраста почечная колика проявляется двигатель ным беспокойством, диспепсией, рвотой, что создаёт картину ост рого хирургического заболевания брюшной полости. Сложность диф ференциальной диагностики в этой группе больных часто приводит к неоправданным лапаротомиям (при правосторонней колике — ап- пендэктомии по поводу «катарального аппендицита»). Для больных с камнями нижних мочевых путей характерны дизу- рические явления. Камни мочевого пузыря травмируют слизистую оболочку, вызывая её воспаление. Это проявляется частым болезнен ным мочеиспусканием, иррадиацией боли в головку полового члена. Почечная колика, вызванная мелким камнем, обычно заканчивается самопроизвольным его отхождением и купированием болевого при ступа. Один из самых частых признаков уролитиаза — гематурия. Она может быть различной интенсивности — от эритроцитурии до выра женной макрогематурии, обычно появляющейся после физической нагрузки. Появление терминальной гематурии (в конце акта мочеис пускания) свойственно больным с камнем мочевого пузыря и вто ричным циститом. Лейкоцитурия (пиурия) — симптом вторичного пиелонефрита или цистита, осложняющего течение мочекаменной болезни. Отхождение мелких конкрементов служит достоверным призна ком уролитиаза, однако не свидетельствует о наличии оставшихся камней. При диагностике мочекаменной болезни следует учитывать семей ный анамнез, выявление в моче эритроцитов и кристаллов, результа ты бактериологического исследования мочи, её рН, концентрацию гидрокарбоната в сыворотке с целью исключения почечного каналь- цевого ацидоза, концентрации в крови кальция, фосфора, щелочной |