В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки О- 2 0 1
разделяемых на следующие группы: а) врождённая бронхоэктазия; б) воспалительные заболевания органов дыхания; в) инородные те ла бронхов. • Теория врождённых бронхоэктазов предложена ещё в XIX веке, од нако единого мнения до сих пор не существует. Правильнее счи тать, что бронхоэктазы могут существовать как при рождении ре бёнка, так и формироваться в первые годы жизни в результате Глава 4 • Пороки развития и заболевания грудной клетки О- 2 0 1 эмбриональных нарушений, задержки формирования стенок брон хов и хрящевых пластинок с явлениями гипоплазии. • Воспалительные заболевания лёгких, прежде всего рецидивирую щие (например, бронхит), играют важную роль в развитии брон- хоэктазов. Развивающиеся при этом перибронхит и интерсти- циальное воспаление вызывают нарушение дренажной функции, что приводит к формированию бронхоэктазов. Затяжные и часто рецидивирующие пневмонии, особенно у детей раннего возрас та, способствуют развитию значительных изменений соединитель ной ткани. • Инородные тела трахеобронхиального дерева. На развитие деструк ции в бронхах влияет не столько локализация инородного тела, сколько степень обструкции бронха. Органические и растительные предметы, находясь в бронхах, вызывают бронхоэктазию быстрее, чем пластмассовые, металлические и стеклянные. Обтурация ведёт к ателектазу, а последующее инфицирование — к развитию брон- хоэктазии. Основные звенья патогенеза, ведущие к развитию бронхоэкта- зий, — врождённая морфологическая неполноценность бронхов, воспалительный агент в постнатальном периоде, нарушение дренаж ной функции с развитием ателектаза или без него, эндобронхит, пе реходящий в панбронхит, перибронхит с переходом воспаления на паренхиму лёгкого. Происходит деформация бронха цилиндричес кого или мешотчатого типа, бронхи не переходят в бронхиолы и заканчиваются слепо с формированием ателектаза или, напротив, эмфиземы. Этот участок не принимает участия в вентиляции, и га зообмену в нём не происходит. Такой деструктивно-гнойный учас ток лёгкого становится лишь источником интоксикации. По данным гистологических исследований чаще не представляется возможным дифференцировать врождённые бронхоэктазы от приобретённых вследствие изменений в тканях, происходящих в результате нагно- ительного процесса. Принята следующая классификация бронхоэктазий. • По генезу: врождённые, приобретённые. • По форме: цилиндрические, мешотчатые, кистозные. • По распространённости: односторонние, двусторонние. У детей часто выявляют комбинированные поражения, например бронхоэктазы одной доли и сегментов другой доли. |