В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
1 4 ^ Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Рис. 5-12
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 3 1 4
^ Хирургические болезни детского возраста • Раздел II Рис. 5-12. Стеноз двенадцатиперст ной кишки, а — обзорная рентгено грамма брюшной полости. Видны два уровня в верхнем этаже брюшной полости, снижение газонаполнения в нижних отделах, б — рентгенокон- трастное исследование через 40 мин в прямой проекции. Видны два уров ня контрастного вещества, задержка эвакуации контрастного вещества в тонкой кишке. Прямая проекция. в — боковая проекция. в а б Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 1 5 5.9.4. Врождённый заворот средней кишки Врождённый заворот средней кишки возможен в том случае, если во время нормального поворота кишечника дуоденальный изгиб и слепая кишка не встали на своё место и не произошло нормального прикрепления брыжейки к задней стенке живота. Брыжейка средней кишки фиксирована только в одной точке и висит на верхней чревной артерии. Начало средней кишки в дуоде нальном изгибе и её дистальный отдел (илеоцекальный угол) нахо дятся в непосредственной близости друг от друга в правой эпигаст ральной области. Вследствие этого появляется повышенная опасность заворота всей средней кишки. Этот заворот, как правило, происхо дит по направлению движения часовой стрелки. Клиническая картина Состояние проявляется симптомами острой высокой странгуля- ционной кишечной непроходимости и зависит от степени заворота кишечных петель и тяжести нарушения кровообращения в них. Заболевание чаще начинается остро на 3-4-е сутки после рожде ния с приступов беспокойства и частой рвоты с примесью жёлчи. Живот несколько вздут в эпигастральной области и болезнен при пальпации. При аускультации выслушивают усиленную перисталь тику кишечника. Стул отсутствует, из прямой кишки выделяется кровь с примесью слизи. Диагноз подтверждают рентгенологически. На обзорной рентге нограмме органов брюшной полости, выполненной в вертикальном положении, выявляют затемнение брюшной полости с единственным Уровнем жидкости и газовым пузырём в проекции желудка. В петлях кишечника в ранние сроки заболевания возможны единичные пу зырьки газа (рис. 5-13). Рентгеноконтрастное исследование позволяет дифференцировать острую форму спастической динамической кишечной непроходимо сти от заворота. С этой целью необходимо выполнить два рентгенов ских снимка в вертикальном положении в прямой и боковой проек циях через 30—40 мин после введения в желудок контрастной взвеси. На рентгенограммах виден несколько увеличенный желудок с уров- Диагностика |