3 1 6 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
Рис. 5-13. Незавершённый поворот ки
шечника. Заворот. Рентгенологическое
обследование,
а —
обзорная рентгено
грамма. Затенение брюшной полости.
Уровень жидкости в желудке,
б
— рент-
геноконтрастное исследование через
40 мин. Видны заполненные контраст
ным веществом желудок и начальный
отдел двенадцатиперстной кишки, а так
же скудно заполненные контрастным
веществом порочно расположенные
справа петли начального отдела тощей
кишки. Прямая проекция,
в —
боковая
проекция.
в
б
а
Глава 5
О-
Пороки развития и заболевания брюшной стенки ф 317
нем контрастного вещества. Важный дифференциально-диагнос
тический признак — расположение двенадцатиперстной кишки и
начальных отделов тощей кишки в правой половине живота вслед
ствие незавершённого поворота кишечника, тогда как при спас
тической кишечной непроходимости петли тощей кишки располага
ются анатомически правильно и проецируются в левой эпигастраль
ной области.
Вследствие нарушения кровообращения в кишечных петлях при
завороте велик риск развития некроза и перитонита. Диагностика
должна быть максимально оперативной, предоперационная подго
товка — занимать 2—3 ч. Экстренное оперативное вмешательство
предполагает расправление заворота путём вращения кишечника.
5.9.5. Синдром Ледда
Синдром Ледда — сочетание двух врождённых патологических со
стояний: сдавления двенадцатиперстной кишки эмбриональными тя
жами брюшины и врождённого заворота тонкой и правой полови
ны толстой кишки вследствие незавершённого поворота кишечника.
Клиническая картина, как и при завороте средней кишки, прояв
ляется симптомами высокой странгуляционной кишечной непрохо
димости и зависит от степени заворота и нарушения брыжеечного
кровообращения.
Диагностика
Диагноз подтверждают при рентгенологическом исследовании
аналогично завороту срединной кишки.
Лечение
Лечение направлено на устранение заворота и рассечение эм
бриональных тяжей брюшины — операция Ледда.
Лечение
Клиническая картина
|
