Глава
7
Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф
559
и позже) гной прорывается в мягкие ткани, образуя межмышечные и
подкожные флегмоны. В этих случаях речь идёт о запущенном остео
миелите, лечение которого представляет значительные сложности.
Боль, как правило, стихает при самопроизвольном вскрытии субпе-
риостального абсцесса в окружающие мягкие ткани, так как проис
ходит снижение давления в костной трубке.
Клиническая картина
Клинические проявления и тяжесть течения острого гематогенного
остеомиелита у детей очень разнообразны и зависят от многих факто
ров: реактивности организма, вирулентности микробной флоры, воз
раста больного, локализации поражения, сроков заболевания, пред
шествующего лечения. Большое значение имеет выраженность процес
сов сенсибилизации. Нередко на первый план выступает бурная об
щая реакция организма, несколько сходная с анафилактическим шо
ком. В других случаях общие проявления выражены не в такой степени.
В соответствии с указанными обстоятельствами различают три ос
новные формы острого гематогенного остеомиелита: токсическую
(адинамическую), септико-пиемическую и местную.
Токсическая (адинамическая) форма
Токсическая (адинамическая) форма протекает чрезвычайно бур
но, с явлениями эндотоксического шока. При этом, как правило, воз
никает коллаптоидное состояние с потерей сознания, бредом, высо
кой температурой тела (до 40—41 °С), иногда судорогами и рвотой.
Отмечают одышку без чётко определяемой клинической картины
пневмонии. При исследовании сердечно-сосудистой системы обна
руживают нарушение центрального и периферического кровообра
щения, снижение АД, а вскоре возникают сердечная недостаточность
и миокардит. На коже нередко появляются мелкоточечные кровоиз
лияния. Язык сухой, обложен коричневым налётом. Живот чаще всего
вздут, болезнен в верхних отделах. Печень увеличена.
Из-за преобладания общих клинических симптомов тяжёлого ток
сикоза бывает крайне трудно установить местные проявления забо
левания, а тем более точную локализацию первичного поражения
кости. Лишь через некоторое время, когда наступает улучшение об
щего состояния, можно выявить местный очаг. В этих случаях удаёт
ся отметить умеренно выраженный отёк поражённой области, боле-
|
