В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Клиническая картина и диагностика
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф 557 Лечение
| Клиническая картина и диагностика
Панариций характеризуется болезненностью и значительным отё ком пальца. Очень часто боль бывает пульсирующей. Выражено нару шение функций пальца, иногда и кисти, и предплечья. Чем поверхно стнее процесс, тем сильнее выражена гиперемия. Ввиду значительного отёка подчас трудно найти точку наибольшей болезненности. Искать эту точку рекомендуют с помощью пуговчатого зонда, которым ос торожно дотрагиваются до различных участков поражённого пальца. Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция Ф 557 Лечение Лечение зависит от стадии процесса. В стадии инфильтрации и отё ка показаны УВЧ-терапия, антибиотико-новокаиновая блокада, ком прессы. При нагноении очаг вскрывают с последующим дренирова нием и назначением антибиотиков (оксациллина). Разрез на ногтевой фаланге делают во фронтальной плоскости, что позволяет вскрыть в поперечном направлении щели между соединительными перемыч ками. Это имеет чрезвычайное значение, так как обеспечивает хоро шее дренирование указанных щелей. При локализации процесса на других фалангах обязательно проводят разрезы с обеих сторон паль ца с последующим дренированием. При сухожильном панариции, когда процесс принял характер тен- довагинита, для быстрого купирования воспаления целесообразно применять дренирование с промыванием сухожильного влагалища. Костный панариций рассматривают как остеомиелит фаланги пальца. 7.9. Гематогенный остеомиелит Остеомиелит — гнойно-некротическое поражение костного моз га с последующим вовлечением в процесс других анатомических структур кости. Это тяжёлая и распространённая патология детского возраста. Возникновение гематогенного остеомиелита связано с проникно вением микроорганизмов в костный мозг по кровеносному руслу; таким образом, местному воспалению предшествует бактериемия. При нарушении иммунных свойств макроорганизма местный очаг может стать источником сепсиса и септикопиемии. Острым гематогенным остеомиелитом заболевают преимуще ственно дети старше 5 лет. Мальчики страдают в 2-3 раза чаще. По ражаются в основном активные в росте длинные трубчатые кости (бо лее 70% случаев). Различают острую и хроническую стадии остеомиелита, а также атипичные его формы. 7.9.1. Острый гематогенный остеомиелит Развитие гематогенного остеомиелита обусловлено гноеродной микрофлорой, но основным возбудителем бывают стафилококк (до 90% случаев) или ассоциации стафилококка с энтеробактериями. Ин- |