5 6 0 ^ Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
вую контрактуру прилежащего сустава, повышение местной темпе
ратуры, а иногда и усиленный рисунок подкожных вен. Обнаруже
ние этих изменений служит поводом для проведения диагностичес
кой пункции предполагаемого очага поражения. При остром
гематогенном остеомиелите удаётся зарегистрировать повышение
внутрикостного давления, хотя гной в костномозговом канале при
остеоперфорации почти всегда отсутствует.
Эта форма острого остеомиелита нередко приводит к летальному
исходу несмотря на проведение массивной инфузионной терапии,
включающей назначение антибиотиков широкого спектра действия,
иммунных препаратов и даже оперативного вмешательства в очаге
поражения.
Септико-пиемическая форма
Септико-пиемическая форма острого гематогенного остеомиели
та протекает с общими септическими явлениями, также достаточно
ярко выраженными. Однако у больных этой группы можно значи
тельно раньше выявить костные поражения. Начало заболевания
также острое: температура тела повышается до 39—40 °С, нарастают
явления интоксикации, нарушаются функции жизненно важных ор
ганов и систем. Возможны спутанное сознание, бред, эйфория. С пер
вых дней заболевания появляется боль в поражённой конечности.
Болевой синдром достигает значительной интенсивности из-за раз
вития внутрикостной гипертензии. Нередко возникают септические
осложнения вследствие метастазирования гнойных очагов в различ
ные органы (лёгкие, сердце, почки, а также другие кости).
Местная форма
Местная форма острого гематогенного остеомиелита характери
зуется преобладанием местных симптомов гнойного воспаления над
общими клиническими проявлениями заболевания. В эту же группу
следует включить атипичные формы остеомиелита.
Начало заболевания в типичных случаях довольно острое. На фоне
кажущегося благополучия появляется резкая боль в конечности.
Обычно дети старшего возраста достаточно точно указывают на мес
то наибольшей болезненности. Ребёнок старается удержать больную
конечность в определённом положении, так как любое движение уси
ливает боль. Если очаг располагается близко к суставу, в процесс вов-
|
