В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 7 Ф Гнойная хирургическая инфекция • 5 6 1
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика
| Глава
7 Ф Гнойная хирургическая инфекция • 5 6 1 лекаются связочный аппарат и околосуставные ткани. Это приводит к выраженной и стойкой контрактуре сустава. Температура тела с самого начала заболевания повышается и в дальнейшем держится на высоких цифрах (в пределах 38-39 °С). Об щее состояние ребёнка быстро ухудшается, снижается аппетит, уси ливается жажда, что свидетельствует о развитии интоксикации. Диагностика При осмотре больной конечности выявляют первые признаки вос палительного процесса: припухлость в области поражения, сплош ную инфильтрацию тканей и усиление венозного рисунка кожи. Глав ный постоянный местный признак остеомиелита — резко выраженная локальная болезненность при пальпации и, особенно, при перкус сии над местом поражения. Отёк и болезненность распространяются и на соседние участки. Гиперемия кожных покровов и флюктуация в области поражения — поздние признаки, свидетельствующие о запущенности остеомиелита. Значительные диагностические трудности возникают при остеомие- литическом поражении костей, образующих тазобедренный сустав. В первые дни заболевания местные симптомы бывают нечётко выра жены из-за мощного мышечного каркаса этой области. При внима тельном осмотре удаётся установить, что нижняя конечность несколь ко согнута в тазобедренном суставе. Отмечают также её отведение и некоторую ротацию кнаружи. Движения в тазобедренном суставе болезненны. Сустав и кожные покровы над ним умеренно отёчны. Очень тяжело протекает остеомиелит подвздошной кости и по звонков. С самого начала заболевания выражены интоксикация и высокая температура тела. При исследовании удаётся определить отёчность и наибольшую болезненность при пальпации и перкуссии в очаге поражения. В сомнительных случаях следует шире использо вать диагностическую костную пункцию с последующим цитологи ческим исследованием пунктата. Ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита помо гает определение внутрикостного давления. Установление факта внут- рикостной гипертензии позволяет подтвердить этот диагноз даже при отсутствии гноя под надкостницей или в костномозговом канале. Для более раннего и точного определения локализации и распро странённости воспалительного процесса применяют метод радио- нуклидного сканирования костей с последующей компьютерной |