В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
9 2 ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 5 9 2 ф Хирургические болезни детского возраста • Раздел II
гинекологического анамнеза (первая менструация, их характер, пе риодичность, цикличность). Обязательны также УЗИ и проведение пальцевого ректоабдоминального исследования, при котором обна руживают резко болезненные матку и придатки. Копростаз Задержка стула более 2 сут может сопровождаться болями в живо те, однако общее состояние остаётся удовлетворительным. Лишь в очень запущенных случаях могут быть выражены явления каловой ин токсикации. Повышение температуры тела при копростазе наблюда ют редко (в пределах 37^3—37,6 °С). Количество лейкоцитов, как пра вило, нормальное. При обследовании ребёнка часто можно наблюдать некоторое вздутие живота и разлитую болезненность с преимуще ственной локализацией в левой подвздошной области. В этой ситуа ции очистительная клизма имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. При копростазе после очистительной клизмы удаётся получить обильный стул; боли уменьшаются или совсем ис чезают, а живот становится мягким, безболезненным, доступным при пальпации во всех отделах. Очистительная клизма при остром аппен диците облегчения не приносит и даже провоцирует боль. Геморрагический капилляротоксикоз (болезнь Шёнляйна-Геноха) Абдоминальная форма капилляротоксикоза нередко симулирует клинику острого аппендицита. Болевой синдром при капилляроток- сикозе связан с кровоизлияниями в брюшину и стенку кишечника. Важный отличительный признак этого заболевания — обнаружение геморрагических экзантем в типичных местах (на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, голеностопных суставах). Боль в животе при капилляротоксикозе, как правило, носит разли той характер. Помогают установлению правильного диагноза указания в анамнезе на повышенную кровоточивость и предшествовавшие кро воизлияния. В сомнительных случаях необходимо наблюдение хирур га до стихания острых явлений со стороны брюшной полости. Другие заболевания Дифференциальную диагностику острого аппендицита иногда приходится проводить с такими заболеваниями, как острый панкре атит, кисты и опухоли брюшной полости, врождённые аномалии |