В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
| Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò – воспаление поджелудочной железы, характеризующе- еся длительным течением, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Самой частой причиной хронического панкреатита у взрос- лых является алкоголизм. Реже встречается наследственный панкреатит, панкреатит, связанный с гиперпаратиреозом, закупоркой главного протока поджелудочной железы камнем, опухолью или рубцовым стенозом, развившемся после тяжелого острого панкре- атита. Патоморфологической основой хронического панкреатита являются преципитация ферментов внутри протоков, обусловливающая их закупорку и расширение, и диффузная деструкция ацинарного аппарата, которая в сочетании с прогрессирующим воспалением приводит к атрофии и фиброзу в протоковой системе железы. В некоторых белковых про- токах развивается кальциноз (микро- и макролитиаз). Êëèíèêà. Проявления хронического панкреатита зависят от его форм. Различают болевую (обструктивную), рецидивирующую (кальцифицирующую), воспалительную (па- ренхиматозную) и латентную (безболевую) формы. Болевая форма рассматривается как классическая, для которой характерна боль в эпигастральной области, иррадиирующая в спину. Опоясывающая боль и боль в левом под- реберье встречается у 1/3 больных. Нередко боль наблюдается в правом подреберье и по всему верхнему отделу живота, локализуется в глубине живота и иррадиирует в верхний отдел грудной клетки или в правый бок. Она усиливается после приема алкоголя и приема пищи, богатой жирами, и не купируется антацидами. Боли могут быть мучительными, при- обретают острый характер, что требует применения наркотиков. Рецидивирующий хронический панкреатит проявляется симптоматикой, сходной с таковой при остром панкреатите, но боль при нем может быть преходящей, а иногда она отсутствует. При латентной форме боль бывает слабой или даже отсутствует. Часто больные с хроническим панкреатитом жалуются на плохой аппетит, тошноту, обусловленные дискинезией нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки и дуодено- стазом, отрыжку и рвоту при сильных болях. У многих больных нарушается функция ки- шечника, связанная с неполноценной секрецией ферментов и бикарбонатов. В результате нарушается внутриполостной гидролиз в тонкой кишке, что проявляется вздутием живо- та и поносом, чередующимся с запорами. Появляются и другие признаки мальабсорбции, приводящие к уменьшению массы тела. Прогрессирование внешнесекреторной недоста- точности приводит к полифекалии и появлению жирного вида стула (стеаторея). Разрушение островковых клеток сопровождается эндокринной недостаточностью, которая имеет клинические проявления сахарного диабета. Но у больных с хроническим панкреатитом обычно не развиваются кетоацидоз, нефропатия и диабетические пораже- ния сосудов. Состояние больных обычно удовлетворительное. При осмотре у некоторых больных выявляют желтуху, обусловленную частичной обструкцией общего желчного протока отечной, фиброзной головкой поджелудочной железы и непроходимостью двенадцати- перстной кишки. При пальпации живота лишь у половины больных определяется локальная болезнен- ность в области поджелудочной железы, но саму железу пропальпировать не удается. Воз- можна болезненность в точках Мейо–Робсона и Малле–Ги. Классическая триада: кальциноз поджелудочной железы, стеаторея и сахарный диабет позволяет диагностировать хронический панкреатит, но она выявляется у 1/3 больных. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|