В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïîäïå÷åíî÷íàÿ æåëòóõà
| Ïå÷åíî÷íàÿ æåëòóõà развивается при острых и хронических заболеваниях печени с некрозом части гепатоцитов, инфекционном мононуклеозе, токсических лекарственных и алкогольных поражениях печени. Конъюгированный билирубин в результате наруше- ния проницаемости мембран гепатоцитов выходит в синусоиды и затем поступает в кро- веносное русло. В сыворотке крови резко повышен билирубин с преобладанием прямой фракции, в моче определяются билирубин и уробилиноген, в кале пониженное количе- ство стеркобилина. Наряду с желтухой, у больных с хроническими заболеваниями печени в крови обнаруживают признаки цитолиза гепатоцитов (гиперферментемия), гипергам- маглобулинемия, нарушения синтетической функции печени (снижение активности холи- нестеразы).
Вариантом печеночной желтухи является õîëåñòàòè÷åñêàÿ æåëòóõà, развивающаяся при острых лекарственных гепатитах (прием аминазина, сульфаниламидов, анаболических стероидов, андрогенов), холестатической форме вирусного гепатита, первичном билиар- ном циррозе печени. В патогенезе этого варианта желтухи основное значение имеют вну- триклеточный холестаз, нарушение формирования желчной мицеллы и экскреция желчи непосредственно из гепатоцита и регургитация конъюгированного билирубина в крове- носные капилляры. Холестатическая желтуха может развиться также при острых бактери- альных инфекциях и сепсисе, амилоидозе печени, саркоидозе, муковисцедозе и др. Ïîäïå÷åíî÷íàÿ æåëòóõà развивается при препятствиях току желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и характеризуется высоким содержанием конъю- гированного билирубина в крови. В моче обнаруживают билирубин, но отсутствует уро- билиноген. Каловые массы ахоличные, обесцвечивание связано с отсутствием в них стер- кобилина. Обтурация печеночного или общего желчного протока, ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки возникает при желчно-каменной болезни, камнях печеночно- го протока и большого дуоденального сосочка. Клиника закупорки камнями: желтуха раз- вивается в течение суток и сопровождается интенсивной болью, потрясающим ознобом, диспептическими расстройствами. Локализация конкрементов устанавливается с помо- щью чрескожной холангиографии. Второй причиной обтурации являются опухоли желчных путей и большого дуоде- нального сосочка, сдавление желчных протоков извне при раке головки поджелудочной железы, первичном раке печени и метастазировании рака из различных отделов желудоч- но-кишечного тракта. Желтуха обычно начинается в таких случаях без боли, развивается сравнительно медленно, может сопровождаться субфебрильной температурой. Для диаг- ностики используют рентгенологическое исследование, УЗИ, сканирование поджелудоч- ной железы и печени, при подозрении на первичный рак печени – выявление в плазме крови -фетопротеина. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|