В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Биопсия печени
- Глава 44
Ìåòîä ÿäåðíîãî ìàãíèòíîãî ðåçîíàíñà (ЯМР) основан на различии магнитных свойств молекул в разных типах клеток при действии поля мощного магнита, пригоден для изуче- ния печеночного кровотока, степени раскрытия воротной вены и обнаружения опухолей.
Биопсия печениЧрескожная биопсия печени применяется для прижизненного морфологического ис- следования печени с целью установления характера гепатопатии, активности и тяжести поражения печени, контроля за динамикой течения и эффективности терапии. Показания к биопсии печени: увеличение печени и селезенки неясной этиологии; необъяснимое повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; холестаз неясного происхождения; подозрение на токсическое поражение печени; подозрение на первичную опухоль печени или на метастаз; определение степени активности хронического гепатита; подозрение на системные или инфильтративные заболевания: заболевания кровет- ворной системы, милиарный туберкулез, саркоидоз, лихорадка неясного генеза; контроль за течением и эффективностью лечения. Противопоказания к пункционной биопсии печени подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания: выраженная интоксикация с нарушением сознания; нарушения гемостаза, подтвержденные клиникой или инструментальными иссле- дованиями: тромбоцитопения, гемофилия, удлинение частичного тромбопластино- вого времени и времени кровотечения; диагностированные нагноительные процессы в правой плевральной полости (гной- ный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс) или острый бактериальный холангит; кисты, эхинококкоз печени, гемангиома печени. Относительные противопоказания: выраженный асцит; резко выраженный метеоризм; множественные метастазы опухоли в печени; предположение, что после получения результатов морфологического исследования не произойдет существенных изменений в течении болезни и лечении больного. Биопсию проводят под местной анестезией иглой Мангини (аспирационная биопсия), Клаукини или Вима–Сильвермани (режущая) при трансплевральном либо подреберном доступе. После биопсии за больным наблюдают в течение 3–4 ч. В этот период возможно раз- витие осложнений: кровотечение, желчный перитонит, повреждение легкого с развитием пневмоторакса, разрыв печени, желчный перитонит. Нередко возникает боль в месте про- кола и подложечной области, иррадиирующая в правое плечо, снимается слабыми аналь- гетиками. Частота осложнений достигает 2%. Смертность при пункции печени низкая и составляет около 0,01%. К ограничениям метода относятся: 1) неверное взятие образца ткани или малый объ- ем пунктата, не позволяющие судить о перестройке архитектоники печеночной дольки, что возможно при циррозе и объемных образованиях; 2) невозможность дифференцировать гепатиты разной этиологии; 3) трудности морфологической оценки в случае холестаза. Глава 44ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|