В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
ХолестазÑèíäðîì õîëåñòàçà развивается в результате нарушения тока желчи в любой точке пути от печеночных клеток до фатерова соска. Холестаз подразделяют на внутрипеченоч- ный и внепеченочный. Внутрипеченочный развивается при вирусных гепатитах, алкоголь- ном поражении печени, первичном билиарном циррозе печени, беременности, опухоли. Внепеченочный холестаз развивается чаще всего при закупорке камнем общего желчного протока или раком головки поджелудочной железы, реже – при склерозирующем холан- гите и хроническом панкреатите. При холестазе в крови накапливается билирубин, желчные соли и липиды. Посту- пление их в кишечник уменьшено. У больных выявляют гипербилирубинемию с высоким содержанием конъюгированного билирубина в моче, кал обесцвечен. Высокая концен- трация желчных солей в крови является причиной кожного зуда, а нарушение их экскре- ции в кишечник приводит к нарушению всасывания жира и витамина К, приводящему к стеаторее и гипопротромбинемии. Задерживание холестерола и фосфолипидов приводит к гиперлипидемии, которые циркулируют в виде патологического липопротеида низкой плотности – липопротеина-Х. Уровень триглицеридов обычно нормальный. Длительный холестаз с сопутствующей мальабсорбцией Са и витамина D может привести к остеопоро- зу или остеомаляции. В клинической картине холестаза основными симптомами являются желтуха, зуд, темная моча и обесцвеченный кал. При хроническом холестазе развиваются отложения липидов в коже (ксантолазмы и ксантомы), боли в костях, геморрагический диатез. Дифференциальная диагностика внутри- и внепеченочного холестаза трудна. Ве- дущее значение имеют тщательно изученный анамнез и физикальное исследование. Симптомы гепатита, злоупотребления алкоголем, воздействия гепатотропных факторов, включая и прием лекарств, позволяют предположить внутрипеченочный холестаз. Боли в правом подреберье, эпигастральной и околопупочной области, ригидность мышц брюш- ной стенки, характерные для заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы, мо- гут свидетельствовать о внепеченочном холестазе. Лабораторные тесты (высокий уровень щелочной фосфатазы и трансаминаз) свидетельствуют об изменении функции печени, но не выявляют причину холестаза. Высокий уровень амилазы в сыворотке указывает на вне- печеночный холестаз, наличие антимитохондриальных антител – на первичный билиар- ный цирроз печени. Информативными методами для установления обструкции желчных путей являются УЗИ, ЭРХП или ЧЧХ. Ëå÷åíèå. Внепеченочная обструкция желчных путей является показанием для хи- рургического вмешательства (эндоскопическое удаление камней, установление стентов и дренажных катетеров при стенозах, эндоскопическая папилло-, сфинктеротомия с экскре- цией камней) . При больших камнях в протоке применяют литотрипсию с удалением фрагментов, иногда они выходят спонтанно. Внутрипеченочный холестаз является противопоказанием для оперативных вмеша- тельств, обычно проводится лечение основного заболевания. Кожный зуд уменьшается после приема внутрь холестирамина по 4–16 г/сут два раз в день, связывающего желчные соли в кишечнике. Снижение протромбина требует назначения фитоменадиона (витами- на К) по 2,5–10 мг/сут в течение 3–5 дней. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|