В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.
| Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. К предрасполагающим факторам риска рака пищевода отно- сятся алкоголь и курение, ожоги пищевода щелочами, ахалазия, повышение фона иони- зирующей радиации, синдром Пламмера–Винсона (сидоропенический синдром), полипы и лейкоплакия на слизистой оболочке пищевода. Выделяют три формы рака пищевода: язвенный (блюдцеобразный), узловой (грибовидный, бородавчато-папиломатозный) и ин- фильтрирующий (скиррозный).
Различают четыре стадии рака пищевода, которые классифицируются (международная классификация TNM) по размерам первичной опухоли (Т), по числу и величине метастазов в шейные лимфатические узлы (N) и по наличию или отсутствию отдаленных метастазов (М). Стадия I. Первичная опухоль не больше 2 см по наибольшему протяжению, располага- ется в слизистой оболочке пищевода, регионарных и отдаленных метастазов нет (Т1 N0 М0). Стадия II. Величина первичной опухоли 2–4 см, опухоль прорастает более глубокие слои стенки пищевода, но не всю целиком, без регионарных и отдаленных метастазов (Т2 N0 М0). Стадия III. Первичная опухоль более 4 см, прорастает все слои стенки пищевода, не- редко спаяна с окружающими органами; имеются изолированные регионарные метастазы на шее [Т3 (или Т1-3) N1 М0]. Стадия IV. Опухоль массивная, прорастает в соседние жизненно важные органы. Имеются метастазы в ипсилатеральные и билатеральные лимфатические узлы; или/и име- ются признаки существования отдаленных метастазов (Т1-4 N1-3 М0-1). Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. В течение длительного времени симптомы заболевания от- сутствуют. Самый первый, но, к сожалению, поздний симптом рака пищевода – дисфа- гия. Дисфагия начинается при приеме плотной пищи, затем появляются затруднения при глотании полужидкой и жидкой пищи. При распространении опухоли на соседние около- пищеводные ткани появляется второй симптом – боль за грудиной или в эпигастральной области. Боль носит спонтанный характер и может напоминать стенокардию. Третий сим- птом заболевания – прогрессивное похудание. При закупорке пищевода или образовании трахеопищеводных свищей возможна аспирация пищевых масс в легкие с последующим развитием пневмоний и абсцессов легких. При вовлечении в процесс возвратного нерва гортани появляется охриплость голоса. Возможно необильное кровотечение из опухоли, но иногда оно может быть значительным, особенно при прорастании опухоли в аорту. При осмотре не выявляют какие-либо патогномоничные признаки рака пищевода за исключением выраженного уменьшения массы тела, достигающего в запущенных случаях раковой кахексии. При развитии метастазов могут определяться увеличенные подключич- ные и шейные лимфатические узлы, увеличение печени при ее поражении, воспалитель- ные процессы в легких. Диагноз подтверждается при ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. На начальных ста- диях рака определяется дефект наполнения на ограниченном участке пищевода, на одной из его стенок, потеря их эластичности. Сужение просвета пищевода возникает при цирку- лярном росте опухоли. Распространение опухоли приводит к обрыву складок слизистой в области патологического образования, неровности и изъязвленности контуров. Выше су- жения выявляется расширение пищевода. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|