В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| появились эритроцитарные цилиндры. При биопсии почек обнаружены мезангиопролифератив- ные изменения. Какой метод терапии предпочтительнее при этом обострении?
а) назначение хлорамбуцила; б) терапия преднизолоном внутривенно; в) плазмаферез; г) комплексная терапия циклофосфамидом и преднизолоном; д) пульс-терапия преднизолоном. Больная, 36 лет, предъявляет жалобы на нарастающую слабость, лихорадку, миалгии. Две недели назад появился кашель с кровохарканьем. Отмечает уменьшение диуреза. При физикальном ис- следовании состояние средней тяжести температура тела 37,6 °С. При аускультации в легких влаж- ныемелко-исреднепузырчатыехрипысобеихсторон,при рентгенографии грудной клеткиобнару- жены двусторонние инфильтраты. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в минуту. АД 130/85 мм рт. ст. Лабораторные данные: мочевина в крови – 16,4 ммоль/л, креатинина – 320,5 мкмоль/л, гемо- глобин – 9,2 г/л, гематокрит – 26%. В моче много эритроцитов, эритроцитарных цилиндров. Титр антител к БМК повышен до 1 : 64. Наиболее вероятная причина поражения почек: а) СКВ; б) гранулематоз Вегенера; в) идиопатический гломерулонефрит с полулуниями; г) синдром Гудпасчера. Женщина, 26 лет, встала на учет в женской консультации по поводу второй беременности на сро- ке 14–15 нед. Первая беременность была 4 года назад, протекала нормально, роды прошли без осложнений. Но в последующие годы отмечала периодическое повышение АД и отеки на нижних конечностях. АД 160/95 мм рт. ст. На ЭКГ – горизонтальная электрическая ось сердца, гипертро- фия левого желудочка. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,014, содержание белка – 1,033 г/л, эритроциты – 8–10, лейкоциты – 4–5 в поле зрения. Мочевина в крови – 6,7 ммоль/л, креатинин – 112,5 мкмоль/л. Укажите причину поражения почек у беременной женщины: а) острый гломерулонефрит; б) гестационная гипертония; в) хронический гломерулонефрит; г) хронический пиелонефрит. У больного, которому по поводу первичного амилоидоза почки 2 мес назад была проведена трансплантация почки, вновь появились признаки ХПН, которая может быть обусловлена следу- ющими причинами, кроме: а) нарушения кровотока в трансплантате; б) острого отторжения пересаженной почки; в) нефротоксического действия применяемых лекарств; г) рецидива амилоидоза. Вопросы 20–24. Пояснение. В начале представлены ответы, обозначенные буквами, затем вопросы. Выберите для каждого вопроса ответ связанный с ним и обозначенный одной из букв. Признаки заболеваний: а) нодулярный гломерулосклероз; б) положительные АНАТ; в) фибринодный некроз сосудистых петель; г) гиперплазия интимы артериол с отложением в их стенках Ig M и комплемента; д) некротизирующий гранулематозный васкулит. Системная склеродермия. Волчаночный нефрит. Диабетическая нефропатия. Гемолитико-уремический синдром. Гранулематоз Вегенера. Мужчина, 47 лет, был доставлен в клинику с приступом острой боли в боку и появлением мочи красного цвета. Приступ начался в 4.00 утра. До приступа пациент был здоров. Состояние больно- го удовлетворительное. Внутренние органы без патологии. При рентгенографии брюшной поло- сти обнаружен камень в правой почке. При внутривенной урографии, проведенной в 11.00, уста- новлено, что обструкция мочеточника отсутствует. В сыворотке крови обнаружено нормальное содержание кальция и фосфата. Бактериологическое исследование мочи дало отрицательный результат. Какой предположительно тип камня почки образовался у больного? а) уратный камень; б) кальциево-фосфатный камень; в) трипельфосфатный камень; г) ксантиновый камень; д) цистиновый камень. Ответы и поясненияПравильный ответ – б. Учащенное мочеиспускание без общего увеличения объема мочи развивается при снижении эластичности и функции мочевого пузыря при его воспалительной инфильтрации и отеке слизистой. Правильный ответ –д. Снижение суточного диуреза меньше 100 мл называется анурией. Анурия может быть острой и развивается при остром повреждении почек нефротическими факторами и уменьшении почечной нагрузки при шоке или закупорке мочеточников. Правильный ответ – в. Темно-желтый цвет мочи появляется у больных с активным вирусным гепатитом. Обусловлен поступлением через почки в мочу связанного билирубина и уробилиногена. Правильный ответ – в. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации может быть при значительном повышении давления в почеч- ных канальцах и капсуле клубочков при обструкции мочевых путей. Правильный ответ – в. Наиболее вероятной причиной развития ОПН у больного явился прием гентамицина, нефротоксичность кото- рого проявляется на фоне операции удаления камней желчного пузыря. Усугубление ОПН было обусловле- но продолжающейся терапией гентамицином. Гепаторенальный синдром развивается обычно в первые сутки после операции и имеет иную клиническую картину. Против обструкции мочевых путей свидетельствует бы- строе восстановление диуреза без оперативного вмешательства. Острый гломерулонефрит развивается через 2–3 недели после перенесенной инфекции и характеризуется гематурией и повышением АД. Правильный ответ – в. У больного после перенесенной пневмонии развился гломерулонефрит, причиной которого могли быть на- рушения гуморального иммунитета, и появление нефритогенных аутоантител. Лечение полусинтетическим пе- нициллином, цефазолином обычно не вызывает гломерулонефрита. Остальные описанные состояния имеют иную этиологию, патогенез и клинику. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|