В двух томах

В ìî÷å обычно бывает макро- и микрогематурия, возможны лейкоцитурия и бакте- риурия. Информативно исследование рН мочи. Повышение рН мочи определяется при почечном канальцевом ацидозе, способствующем формированию кальциево-фосфатных камней. Низкий рН с небольшим объемом мочи может быть фактором риска образования уратных камней. При кислой реакции мочи выявляют кристаллы мочевой кислоты и ци- стина, а при щелочной реакции – кристаллы фосфата кальция и трипельфосфата. В осад- ке обнаруживают различные кристаллические вещества. Но точный состав камней может быть определен только кристаллографическими методами.

На обзорной рентгенограмме могут быть видны рентгеноконтрастные образования в области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Хорошо визуализируются кальциевые и коралловидные камни. Уратные, редкие ксантиновые камни и камни, состоящие из белко- вого матрикса ("матриксные" камни), рентгенонегативны. Для выявления как рентгенопо- зитивных, так и рентгенонегативных камней, их локализации и степени обструкции при- меняют ретроградную или экскреторную урографию.
Ультразвуковое исследование дает возможность выявить контуры почек, оценить эхограмму чашечек и лоханки, выявить гидронефроз и обструкцию мочевых путей, вы- званную конкрементами.
Òå÷åíèå заболевания у 60–70% больных осложняется пиелонефритом, возбудителями которого являются чаще всего кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, вульгарный протей. Основными признаками пиелонефрита являются лейкоцитурия и бактериурия.
Ëå÷åíèå мочекаменной болезни должно быть комплексным. Основным является дли- тельное консервативное лечение, которое назначают по строгим показаниям с учетом ак- тивности воспалительного процесса, электролитных нарушений, функции почки и вероят- ности образования новых камней.
Консервативная терапия включает в себя общеукрепляющие мероприятия, диетиче- ское питание и медикаментозное лечение. Всем больным рекомендуется прием такого ко- личества жидкости, чтобы за сутки выделялось не менее 2 литров мочи. Лечение мочевой инфекции проводится с учетом результатов посева мочи и чувствительности ее микрофло- ры к антибактериальным препаратам и антибиотикам.
Почечную колику можно купировать тепловыми процедурами (грелкой, горячей ван- ной) в сочетании со спазмолитиками (баралгином, платифиллином, но-шпой и др.). При от- сутствии эффекта в/м или в/в вводят 5 мл баралгина, 1 мл 0,1% раствора атропина, опиоид- ные анальгетики (фентанил, стадол, трамадол и др.).
Показаниями к удалению камня являются выраженная обструкция, инфекция моче- вых путей, постоянный болевой синдром, развитие гидронефроза, коралловидные камни и повторяющиеся кровотечения. Существуют различные способы удаления камней. Рань- ше широко использовали открытые щадящие, органосохраняющие доступы (пиелолито- томию, нефролитотомию, резекцию почки). При выраженных грубых изменениях почек проводят нефрэктомию. Камни мочеточника у большинства больных после консерватив- ного лечения (водные нагрузки, прием спазмолитических средств) отходят самостоятель- но. При отсутствии эффекта удаление камня проводят при цистоскопии петлей Цейса или литэкстрактором Дормиа. При закупорке камнем мочеточника и развитии острого пиело- нефрита показано оперативное лечение – уретероцистотомия.
В настоящее время применяют дистанционную литотрипсию камней почек, почечной лоханки и проксимальных отделов мочеточника. Литотрипсия представляет собой элек- трически генерируемые вне тела больного ударные волны, сфокусированные с помощью параболических зеркал и направленных под рентгенологическим или УЗИ контролем на подлежащий разрушению камень. После нескольких разрядов большинство камней пре- вращаются в песок, который с мочой проходит мочеточник и мочевой пузырь.