В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ýïèäåìèîëîãèÿ.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬÌî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü (óðîëèòèàç, íåôðîëèòèàç) – болезнь, характеризующаяся образованием в почках и мочевых путях конкрементов (камней), формирующихся из со- ставных частей мочи. Размеры камней варьируют от микроскопических кристаллических очагов до камней диаметром в несколько сантиметров. Коралловый камень может иметь форму всей системы почечных чашечек и заполнить ее целиком. Камни могут иметь ха- рактерный вид и цвет. Ýïèäåìèîëîãèÿ. Мочекаменной болезнью страдает 1–5% населения. Заболевае- мость: 150,7 на 100 тыс. населения. Преобладающий пол – мужской (4 : 1). Преобладаю- щий возраст – 20–40 лет. Ïàòîãåíåç. Развитие камней в почках связано с экзогенными и эндогенными факто- рами. К экзогенным патогенетическим факторам относятся климатические условия (тем- пература и влажность воздуха, состав питьевой воды и наличие в ней минеральных солей, физическая активность, особенности питания, влияющего на состав мочи и ее рН). Расти- тельная и молочная пища вызывает ощелачивание мочи, мясная – ее окисление. Ведущее значение в возникновении нефролитиаза имеют эндогенные патогенети- ческие факторы. Образование камней обусловлено нарушением равновесия между вы- ведением малорастворимых веществ и сохранением воды в моче – многокомпонентном растворе. Увеличение перенасыщения мочи оксалатом кальция, анионом (оксалатом) и ка- тионом (кальцием) при повышении выведения солей или при снижении диуреза является основным фактором нефролитиаза. В моче образуются ядра кристализации, представляющие собой скопления, содер- жащие более 100 ионов и способные к росту. Возможно гетерогенное образование ядер кристаллизации, при котором осаждение происходит на кристаллы, сходные по структуре с оксалатом кальция и находящиеся в перенасыщенной моче. Такими кристаллами могут быть кристаллы мочевой кислоты и ее кислой натриевой соли, уратов и гидроксиапатита. Одним из факторов образования конкрементов может быть аномалия ингибито- ров роста кристаллов. В моче содержится неорганический пирофосфат, ингибирующий осаждение, рост и агрегацию кристаллов фосфата. Гликопротеиды – другие ингибиторы кристаллизации – тормозят образование оксалатных камней. Цитрат подавляет рост кри- сталлов и ядер кристаллизации за счет комплексных соединений с кальцием и снижения активности его ионов в моче. Существует мнение о возможности камнеобразования при нарушении коллоидного равновесия, обусловленного увеличением концентрации мукопротеидов и полисахаридов в моче при нарушении функции канальцев. Образуется белковый матрикс, на который от- кладываются соли из перенасыщенной мочи. Большую роль в образовании камней играет инфекция мочевых путей, вызванная бактериями, продуцирующими уреазу (наиболее часто Proteus spp). Уреаза расщепляет мочевину на аммиак и углекислый газ. Ионы аммония соединяются с ионами фосфата и магния, образуя трипельфосфат ("инфекционные камни") По составу около 80% камней состоят из солей кальция – оксалата и фосфата, 5% – из мочевой кислоты, 2% – из цистина. Кальциевые камни чаще образуются у муж- чин в возрасте от 20 до 30 лет. Уратные камни также чаще образуются у мужчин, большая половина которых страдает подагрой. Цистиновые камни встречаются редко. Трипельфос- фатные камни чаще развиваются у женщин, имеющих инфекцию мочевых путей. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|