В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ.
- Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
- Äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà
Хронический пиелонефритÕðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò – гнойное инфекционное поражение почек, приводя- щее к расширению лоханки, атрофии и деформации чашечек, рубцеванию паренхимы и развитию пиелонефритически сморщенной почки. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. Гистологическая картина представлена неравномерно вы- раженными мононуклеарной клеточной инфильтрацией, очаговым и диффузным склеро- зом паренхимы с ретракцией прилежащих сосочков. Лоханка почек расширена, чашечки деформированы, их слизистая утолщена, тусклая, иногда гиперемирована. Почки в разме- рах уменьшены. При микроскопическом исследовании в почках обнаруживают лимфоги- стиоцитарные инфильтраты, мелкоочаговый и диффузный склероз стромы и артерий, за- мещение канальцев соединительной ткани. Капиллярные клубочки обычно не изменены. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà хронического пиелонефрита разнообразна. В ранние стадии болезни симптомы неопределенны и иногда противоречивы. Возможны тупые боли в эпи- гастральной области и пояснице, быстрая утомляемость и головные боли. Нередко выявля- ется немотивированый субфебрилитет. В некоторых случаях болезнь диагностируют при случайном исследовании мочи. Определенное значение имеют данные анамнеза о перене- сенных, особенно рецидивирующих, инфекциях мочевых путей и типичных признаках по- чечной дисфункции (изменениях мочеиспускания и внешнего вида мочи), которые обыч- но свидетельствуют о хроническом пиелонефрите. Нередко единственными проявлениями хронического пиелонефрита могут быть син- дром артериальной гипертонии, гипохромная анемия и мочевой синдром (лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, не превышающая 1 г/сут). У некоторых больных пиелонефрит проявляется хронической почечной недостаточностью. Äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà основывается на данных анамнеза, системати- ческого исследования мочи, включая и бактериологический метод, рентгенологического, радиоизотопного, ультразвукового исследований почек и определения функции почек. Ранее перенесенные инфекции мочевых путей и наличие факторов риска, таких как стриктура мочевого тракта, камни, опухоли, гипертрофия простаты, сахарный диабет и др., позволяют предположить наличие хронического пиелонефрита. В моче обнаруживают минимальную (менее 1 г/м2) или перемежающуюся протеину- рию, иногда протеинурия отсутствует. В мочевом осадке выявляют клетки почечного эпите- лия, зернистые цилиндры и реже лейкоцитарные цилиндры. Показателем истинной бакте- риурии для кишечной палочки и других грамотрицательных бактерий является 105 и более микробных тел в 1 мл мочи, для пиогенных кокков и протея – 103–104 микробных тел. На урограммах при хроническом пиелонефрите видны расширенные чашечки с руб- цеванием вышележащих тканей, уменьшение толщины паренхимы на полосах по сравне- нию с ее толщиной в средней части. Радиоизотопные методы (ренография, компьютерная сцинтиграфия почек) позволя- ют выявить изменения и асимметрию ренограмм, особенности накопления и распределе- ния изотопа в почках, характерные для хронического пиелонефрита. При ультразвуковом исследовании устанавливают соотношение почки и ее синуса, состояние лоханки и чашечек, выявляют камни, невидимые при рентгенологическом ис- следовании – уратные, цистиновые, ксантиновые, опухоли и кисты. Функция почек длительное время сохраняется нормальной. У некоторых больных до развития азотемии могут быть выявлены гиперхлоремический ацидоз и нарушения кон- центрирующей функции. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|