В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ï à ò î ë î ã è ÷ å ñ ê à ÿ à í à ò î ì è ÿ
- Ê ë è í è ÷ å ñ ê à ÿ ê à ð ò è í à
Острый пиелонефритÎñòðûé ïèåëîíåôðèò – острое гнойное поражение почки. В последнее время рас- сматривается как синоним острого инфекционного тубулоинтерстициального нефрита. Но последний термин носит более описательный характер. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ. При остром пиелонефрите почки увеличены, в паренхиме выявляется острый воспалительный процесс с деструкцией, главным образом в корковом веществе. На разрезе обнаруживаются многочисленные абсцессы мозгового вещества и острый некроз сосочковой ткани. В эпителии чашечек и лоханки видны признаки острого воспаления. В интерстициальной ткани и просвете канальцев имеется большое количество нейтрофилов. Характерными особенностями острого пиелонефрита являются негомоген- ное распространение процесса и клиновидные области поражения без распространения ин- фекции за их пределы. При благоприятном течении процесса происходит уменьшение лей- коцитарной инфильтрации и смена ее пролиферацией гистолимфоцитарных элементов. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Начало заболевания острое, для него характерны озноб, зна- чительное повышение температуры тела (до 39–40 °С), сопровождающееся потом. Быстро нарастают симптомы интоксикации – слабость, вялость, артралгии, тошнота и рвота. Ти- пичным симптомом заболевания является тупая боль в пояснице, достигающая иногда зна- чительной интенсивности. Одновременно появляются частые болезненные мочеиспуска- ния. При физикальном исследовании выявляются умеренное вздутие и ригидность жи- вота, которую необходимо отличать от ригидности при внутрибрюшинной патологии. Обычно обнаруживаются болезненность в области реберно-позвоночного угла со стороны инфицирования и положительный симптом Пастернацкого. При отсутствии ригидности иногда можно пальпировать болезненную увеличенную почку. Лабораторными симптомами острого пиелонефрита являются минимальная протеи- нурия (меньше 0,1 г/м2/сут), бактериурия (необходимо окрашивание по Граму) и лейко- цитурия (больше 10 лейкоцитов/мкл), часто бывает микрогематурия. При посеве мочи на- ходят больше 104 колониеобразующих единиц (КОЕ). В крови выявляется лейкоцитоз (до 20–25109/л) со сдвигом лейкоцитарной форму- лы влево, появление юных форм нейтрофилов с токсической зернистостью. Возможны умеренное снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ. При тяжелом течении пие- лонефрита развиваются азотемия и гипербилирубинемия. С целью уточнения диагноза, выявления локализации обструкции мочевых путей и оценки состояния чашечно-лоханочной системы почки проводят обзорную и экскретор- ную урографию и ультразвуковое исследование почек. Прогноз при остром пиелонефрите благоприятный. Ранняя антимикробная терапия с восстановлением отделения мочи позволяет купировать инфекцию и добиться полного выздоровления у 75–80% больных, у остальных возможен переход в хроническую форму. Ëå÷åíèå острого пиелонефрита начинают сразу после установления диагноза, посе- вов крови и мочи. Но ожидать результатов посевов и определения чувствительности ми- кроорганизмов не целесообразно. Существуют некоторые стандартизированные схемы антибактериальной терапии. При легких формах болезни вначале проводят пероральное лечение котримоксазолом (бактримом, бисептолом, септрином), производными 4-оксихи- нолина (грамурином, оксолиновой кислотой) и 8-оксихинолина (5-НОК, нитроксолином), цефалоспоринами 1-го поколения и фторированными хинолинами (норфлоксацином, ци- профлоксацином). Большинство больных нуждается в парентеральной терапии одним антибиотиком, например, гентамицином или цефалоспорином 2-го и 3-го поколения (цефатоксимом, це- фоперазоном, цефтриаксоном). При осложненных инфекциях или отсутствии эффекта от монотерапии показано в/в введение двух антибиотиков. Продолжительность лечения обычно 2 недели, но у мужчин может потребоваться до 6 недель для предупреждения ран- него рецидива. У больных с острым обструктивным пиелонефритом проводят хирургиче- скую коррекцию или устанавливают мочеточниковые стенты. Для предупреждения рецидивов инфекции следует проводить профилактическое ан- тимикробное лечение. Назначают котримоксазол (триметоприм 40 мг и сульфаметаксозол 200 мг) или нитрофуранетоин (фурадонин) 100 мг один раз каждый день на ночь или даже 3 раза в неделю. Продолжительность противорецидивного лечения должна быть около года. Если инфекция возобновится, необходимо провести непрерывное, неограниченное во времени лечение. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|